普外科护理常规2008.2...docVIP

普外科护理常规 术前、术后护理常规 （一）术前护理 1．心理护理 了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。 2．了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。 3．根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与:医护配合等方面的指导。 4．根据医嘱给病人做交叉配血，并做好手术区的皮肤准备，。 5．胃肠道准备 择期手术病人术前12小时起禁食，4小时禁水，胃肠道手术病人术前1－2天开始进流质饮食，结、直肠手术病人术前3天给予口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠，必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。 7．术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。 (二)手术日晨护理 1．测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。 2．检查手术区皮肤准备是否符合要求。 3．取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护土长保管。 4．根据医嘱给胃肠道手术及腹部大手术患者留置胃管，并妥善固定，并嘱病人排尿。 5．准备手术室所需的物品如病历、X片、CT片、药品等一起带入手术室。 6．病人进入手术室后根据手术、麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前医嘱。 (三)术后护理 1．病人回房后测量生命体征，了解病人手术方式、术中情况，制定相应的术后护埋措施。 2．根据病情及病种采取相应的卧位。 3．监测病情变化 做好记录。 4．观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象。引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及时通知医生。 5．伤口疼痛时，遵医嘱使用止痛药物或镇痛泵，并观察用药后的效果。 6．术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失，若持续不止或反复发作，应根据病人的情况综合分析、对症处理。防止水、电解质紊乱。 7．手术后病人的营养和水的摄人非常重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。肠蠕动后开始进流质饮食―半流食－软食－普食。 8.术后无禁忌，应鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连的发生。 9.做好基础护理 加强口腔、尿道、预防压疮的护理，防止并发症发生。 10．向患者及家属交待疾病的转归及注意事项。 胃肠减压的护理 一、目的 胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内的压力，减轻胃肠道的张力，从而改善血液供应，有利于局限炎症，促进胃肠道蠕动功能恢复的一种治疗措施。 二、护理 1.向病人解释操作自的，以取得合作。 2.检查胃管是否通畅，减压装置是否有效，各管道连接是否正确。 3.清洁鼻腔，向病人鼻咽部插入胃内50~60cm，妥善固定。 4.行胃肠减压时必须保持有效的负压，并保持引流通畅，防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。记录引流液的量及性状并及时倾倒。 5.减压期间应禁食、禁水，如须口服药时，需将药物研碎调水后注人，并用温水冲洗胃管，夹管l小时。 6.胃肠减压期间，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，密切观察病情变化。 7.做好口腔护理，每日两次。鼓励病人作深呼吸，预防肺部并发症。 8.拔管指征：病情好转、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排气。 9.拔管时先将减压装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速将胃管拨出，然后清洁鼻腔。 T型管引流护理 一、目的 1.引流胆汁；支撑胆道；引流残余结石。 1.妥善固定 防止因翻身、活动、搬动时受到牵拉而脱出。对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，防止T管拔除。 2保持引流通畅。平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。 3观察并记录引流的量、颜色和形状 术后24小时内引流量较少，约300～500ml,常呈淡红色血性或褐色或深褐色；以后引流量逐渐增加，呈淡黄色、渐加深成金黄色，清亮；随胆道末端通畅引流量逐渐减少。 4预防感染 长期置管者，每周更换无菌引流袋1～2次。引流管周围皮肤 5.拔管 术后2周以上；病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml，清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅；试夹管24～36小时以上无不适，可考虑拔管。拔管前引流管应开放2～3天，使造影剂完全排出。拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，1～2日内可自行闭合。 长期置管者，每周更换无菌引流袋1～2次。引流管周围皮肤 5.如有多条引流管应分清每条管道在腹腔内放置的部位，写明标签，贴在管壁上便于观察。 6.置管期间还应观察患者的腹部、全身情况