《疟疾观察护理.docVIP

作者单位: 518020 深圳市第三人民医院感染科 王燕: 女, 大专, 主管护师 恶性疟疾患者的观察及护理 王 燕 周亚红 摘 要 目的: 探讨恶性疟疾患者的临床观察护理特点。方法: 采用回顾性分析总结的方法, 对5例恶性疟疾患者在临床治疗 过程中出现的高热、溶血性黄疸、溶血尿毒综合征、急性肾功能衰竭、贫血症进行了临床护理观察。结果: 本组患者住院时间8 ~ 40 d, 平均18. 4 d, 均痊愈出院。结论: 在恶性疟疾的临床治疗过程中, 加强对高热、溶血性黄疸、溶血性尿毒综合征、急性肾 功能衰竭等并发症的观察和护理, 并对患者心理进行耐心疏导, 是提高治愈率的重要保证。 关键词 恶性疟疾; 观察; 护理 疟疾是由于疟原虫在红细胞内进行裂体增殖与 破坏, 导致全身与局部循环改变及机体免疫反应, 造 成脑、肝、脾、肾、肺等多脏器损害, 从而导致寒战、高 热和大汗, 并且常伴有剧烈头痛、极度衰弱、全身肌 肉酸痛和消化道症状, 以及贫血和肝脾肿大等一系 列临床表现。现将5例恶性疟疾患者的观察和护理 经验介绍如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 2007年2 月~ 2008年2月我院收治5例恶性 疟疾患者, 均为男性。年龄28 ~ 54 岁, 平均36. 6 岁。5例患者都曾到过非洲, 在非洲居住1~ 3 年, 回国后出现体温升高, 最高达40. 5 e 。其中发热5 例; 畏寒4例; 巩膜轻度黄染、肝区叩痛4例; 头痛3 例; 呕吐2例; 咳嗽2例。5例血涂片均发现恶性疟 原虫。5例患者被确诊为恶性疟疾, 合并肝、肾、血 液、神经系统异常。 1. 2 治疗方法 抗疟原虫治疗采用我国研制的蒿甲醚注射液, 主要是干扰疟原虫的表膜- 线粒体功能, 从而杀死 血中裂殖体, 首剂为160mg /d, 以后5 d为80mg /d, 检查6- 磷酸葡萄糖脱氢酶( G - 6- PD )活性正常 后可给予磷酸伯喹39. 6mg /d, 连用2~ 4 d。同时选 用还原型谷胱甘肽( TAD )、维生素C、维生素B6 治 疗, 黄疸患者加用甘利欣等保肝退黄药物治疗。 2 结 果 本组患者住院时间8~ 40 d, 平均18. 4 d, 均痊 愈出院。 3 护 理 3. 1 心理护理 恶性疟疾发展迅速, 病情险恶, 同时5例患者均 为输入性疟疾, 对疾病及预后没有信心, 患者和家属 均表现出不同程度的紧张和焦虑。在给予讲解疾病 基础知识及预后的基础上, 加强巡视, 为其制定饮食 和运动计划表, 及时告知化验结果, 随时与患者和家 属沟通。 3. 2 发热的观察与护理 本组患者均出现发热, 体温呈不规则热型。发 热伴有畏寒或寒战、头痛、肌肉酸痛、面色潮红等症 状, 此时应密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压, 如 有异常, 立即通知医师及时处理。对体温39 e 以上 者给予物理降温, 如冰敷、温水或乙醇擦浴, 持续高 热物理降温效果不明显时应按医嘱给予药物降温。 此时应密切观察降温情况, 防止体温骤降引起虚脱。 此外在退热过程中患者往往有大量出汗, 应及时更 换衣服, 保持皮肤清洁, 同时注意补充水分, 维持水、 电解质平衡。本组患者人院3~ 5 d 后患者体温均 恢复至正常。 3. 3 并发症的观察与护理 3. 3. 1 中毒性肝炎 在发病后1~ 3周患者常有溶 血性黄疸改变, ALT、AST轻度上升, 肝脾肿大, 部分 患者甚至出现严重肝功能损害。应让患者注意卧床 休息, 减少活动量, 给予高热量、清淡、易消化、富含 维生素的食物, 禁止饮酒及禁食刺激性食物, 避免使 用对肝脏有损害的药物, 按医嘱给予护肝降酶药物 治疗, 注意黄疸、腹胀、尿少、水肿等表现, 注意肝功 能情况。 3. 3. 2 溶血尿毒综合征 是由恶性疟疾突然发生 的急性血管内溶血所致。患者可出现全身乏力、腹 痛、腰背部痛、少尿或无尿, 尿色呈酱油色。本组有 1例患者发生。予地塞米松、碳酸氢钠、低分子右旋 糖酐和呋噻米等治疗后, 患者好转。 3. 3. 3 急性肾功能衰竭 本组发生1 例。该症多 发生于成人及重症者, 可能与血液流变学的变化有 关。患者红细胞变形能力降低, 致使(下转114页) # 76# 护理实践与研究 2009年第 6卷第 10期 (下半月版 ) [ 5] 范珊红, 化前珍, 余 咏. 原发性高血压患者治疗依从性 与健康教育[ J]. 中国健康教育, 2006, 22( 3): 227- 228. [ 6] 古彩英. 系统健康教育对高血压病病人的探讨[ J]. 护 理学杂志, 2004, 19( 19): 42- 44. [ 7] 赵光红, 曹 青, 梁 静, 等. 门诊人群高血压认知程度 调查[ J] . 护理学杂志, 2003, 18( 10): 762-