傅氏妇科经验.docVIP

　傅青主对妇科学的贡献???? 傅山，字青主，号公他，别号石道人山西阳曲人，生活于明·万历三十五年至清·康熙二十三年(公元1607-1684年)，是明末清初的一位著名的具有爱国思想的学者、艺术家、医学家。??? 傅山博学多才，精通经史，兼工佛、道、书法、绘画、诗词及音韵训诂之学。其家世代知医。明亡后，傅山以医行于世，沉疴痼疾，莫不应手而效，尤以女科最为擅长。所著医学遗稿经后人整理，编为《傅青主女科》和《傅青主男科》二书。??? 《傅青主女科》是傅山的代表著作，问世后风行至今，为医者必读之书。该书上下两卷，按10大门类，77种病证分别论述。后附《产后编》，分为上下卷及补编，论述产后证治43种。各证之下，先论后方，条目井然。其论有高人之见，其方有应手之效，故为后人所推崇。其主要学术思想及经验如下。 ??? 一、析妇科病机注重肝脾肾??? 傅氏《女科》论治妇科诸病无不先论后方，即先阐明其病机，而后出以方治。在分析妇科诸证病机时特别注重肝、脾、肾三脏的作用，突出了肝、脾、肾和经、带、胎、产诸病的密切关系。 ??? 肝、脾、肾三脏各有所司，均与女性特殊的生理功能相关，这决定了妇科疾病的病理机 转与肝、脾、肾三脏的功能失调有密切关系。肝主藏血，有“血海”之称，女子的经、带、胎、产无不以血为基本，故有“肝为女子之先天”之论。肝又主调畅气机和情志，而女子又最易因情志不遂或气机失调而致诸病，故妇科诸病应当注重调肝。??? ； ??? 肾为人身先天之本，主藏精，职司生殖及生长发育，这就决定了女子的经、带、孕、产无不以肾为本。而肝肾二脏具有子母关系，肾水能生肝木，精血可以互生，故有“乙癸同源”(肝为乙木，肾为癸水，乙癸同源就是肝肾同源)之说。这就是为什么妇科病证必须注重同调肝肾。 ??? 脾为后天之本，主运化水谷，化生精微，以奉养全身，其对于妇女特殊的生理功能的重要意义是不言而喻的。而肝脾之间有特殊的关系，即木能疏土。土可培木(脾属土，肝属木。木能疏土是指肝木的疏泄功能有助于脾土的运化，土可培木是指脾土运化水谷精微以滋养肝木）。脾肾之间也同样有着特殊的关系，即先后天互相为用的依赖关系。对于这一点，傅氏曾有明确的论述，他说：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”　 ??? 傅氏辨治妇科诸病注重肝脾肾及其三脏之间的互相关系是其主要的学术特色。下面举肝为例，加以说明。 ??? 傅氏调肝有一个显著的特点，即特别注重肝气之郁，常常把肝郁作为妇科诸病的关键病机，在治疗上注重疏解肝气之郁作为治疗妇科相关病证的中心环节。例如对于青带下的辨析，认为“青带乃肝经之湿热”，因为肝属木，木色青，今带下色青，可知是肝木之病。湿滞于肝则气郁，“肝之性既违，则肝之气必逆，气欲上升，而湿欲下降，两相牵制，以停住于中焦而走于带脉，遂从阴器出。其色青绿者，正以其承肝木之气化也”。肝气郁则必逆，逆则化火，故“逆轻者热必轻而色青，逆重者热必重而色绿”，明此病机，在治疗上只须“解肝木之火，利膀胱之湿，则青绿之带皆去矣”方用加减逍遥散。逍遥散乃疏解肝郁之剂，为何能用来治疗青带呢?傅氏进一步解释说；：真盖湿热留于肝经，，因肝气之郁也，郁则必逆。逍遥散最能解肝之郁与逆，郁逆之气既解，则湿热难留，肝气得清，而青绿之带有何自来?此方之所以奇而效捷也。倘仅以利湿清热治青带而置肝气于不问，安有止带之日哉!”毋傅氏此论清楚地说明了疏解肝气之郊在治疗青带时的重要性。虽然湿热是导致青带的重要病因，但单纯地清利湿热未必就能收到好的治疗效果，因为肝郁才是青带病机中的要害。只有解决肝郁，才能得其肯綮(即关键)，才能收到良效。这个例子不仅反映了傅氏善于凋肝的特色，而且也说明了中医脏象理论在临床辨证论治中的重要指导价值。 ??? 肝气之郁不仅可见于本经，而且可波及他脏。在这种情况下，仍然应紧紧抓住肝郁作为主攻方向。例如，对于妇女经水先后无定期一证，傅氏认为其病机是肝气郁结。他指出：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，煎后之或断或续，正肾之或通或闭耳。肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而至，又何疑焉!治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也。肝肾之郁一开。而经水自有一定之期矣。 ??? 他脏之虚也可导致肝郁，治疗上也须将肝郁作为重点。例如，妇人行经后少腹疼痛，往往是由于肾水虚涸所致。而其所以虚而作痛之病机却是由于肝部。他说：“盖肾水一虚则水不能生木，而肝木必克脾土；木土相争则气必逆，故尔作疼。治法必须以舒肝气为主，而益以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉。可见，以肝郁立论，兼顾脾肾，是傅氏的学术特色之一。 二，主要的妇科辨治经验??? 傅氏是妇科大家，对妇产科各种病证均有丰富的辨治经验。现就经、带、胎、产各门的辨治经验择要介绍如下：