《神经源性膀胱个案护理资料.docVIP

尊敬的先生/女士： 您好！旨在了解脑情况，为尿失禁不自主的膀胱内积有大量尿液而不能排出。请您逐条填写并在打“ √ ”，不要漏项。您的！ 编号： 10.教育程度：□文盲 □小学 □初中 □高中 □大学及以上 11.职业：□工人 □农民 □学生 □教师 □干部 □职员 □医务人员 □个体 其它 12.医疗费用：□自费 □公费 □城镇保险 □新农合 □其他 13.体格检查：身高 体重 kg高血脂慢性咳嗽.吸烟史(指1支/天，超过半年)： □不吸 □吸烟 (烟龄： ) 21.饮酒史(指饮酒1两/天或1斤/周)： □不饮酒 □饮酒 二、相关功能的评估 22.心理状况评价（附表1）： 23.日常生活活动能力（Barthel指数）（附表2）： 24 .社会支持评价（附表3）： 25.生活质量评价（附表4）： 三、实验室检查 1.血常规：□正常 □异常： 2.尿常规：□正常 □异常： 3.肾功能检查：□正常 □异常：□血尿素氮 □尿肌酐 4.尿液细菌学培养 5.泌尿系彩超： □正常 □异常： 四、排尿相关情况 1.留置尿管情况： （1）是否存在： □否 □是 （2）留置时间： 2.排尿次数： （1）白天小便的次数夜间小便ICI-Q-SF）评分（附表5） （2）发生漏尿的时间： □从不漏尿 □未能到达厕所就会有尿液漏出 □在睡着时漏尿 □在活动或体育运动时漏尿 □在小便完和穿好衣服时漏尿 □在没有明显理由的情况下漏尿 □在所有时间漏尿 □在大便时漏尿 4.尿潴留情况： （1）是否存在： □否 □是 （2）尿潴留时感觉： □无胀痛 □轻微胀痛 □非常胀痛 5.排尿困难情况： □排尿缓慢 □尿流细弱 □末端滴沥 □疼痛 □血尿 □烧灼感 □排尿不尽感 □以上症状均无 6.排便情况： （1）是否有排便障碍： □否 □是：（□便秘 □便失禁 □二者均有） （2）排便次数： □1 次/ 天 □1次 /隔天 □2 次/ 周 □2次 / 周 （3）促排便情况： □无 □缓泻药 □灌肠 7.饮水情况： （1）饮水量：□＜00ml/天 □500～1000～＞2000 □是 五、膀胱功能评估 评定方法： □尿动力学检查简易膀胱容量与压力测定 日期： 健康教育评估评估身心状况对康复知识学习的需求健康教育内容神经源性膀胱疾病知识介绍膀胱训练的方法、残余尿的测定方法及间歇性导尿的相关知识指导患者自我管理膀胱的方法教会膀胱自我管理技术：饮水计划，按时记录排尿日记⑧手卫生 3.健康教育方式主题内容集中进行健康知识讲解，组织患者进行互动讨论与经验交流；专题讲座专人指导和一对一个别辅导；赠发资料: 对文化程度较高的患者可发放健康教育资料。健康教育评价定期评价患者的自我管理能力，主要内容包括：饮水管理、症状管理、监测残余尿、并发症管理、坚持膀胱训练、正确间歇性导尿。出院指导根据患者具体情况做详细的出院指导，随时电话咨询。备足一次性无菌导尿管，严格按住院期间制定的导尿程序操作，不得随意改动；制订饮水计划，每日饮水1500～2000 ml ;留下咨询电话，遵医嘱按时复诊；嘱患者保持良好的卫生习惯，建立规律排尿，减少残余尿，降低并发症发生率，保护肾脏功能，促进膀胱功能的康复。随访神经源性膀胱患者。排尿日记 □异常：