第十章急性器官功能衰竭概述.ppt

Liao YH Early Stage Intervention in DCM 第十章 急性器官功能衰竭 重庆医药高等专科学校外科教研室 秦琴 学习目标 掌握：急性心力衰竭、呼吸衰竭和肾衰竭的定义、临床表现及诊断，多器官功能障碍综合征的定义、特点。 第一节 急性心力衰竭（acute heart failure， AHF） 急性心力衰竭的定义 急性心力衰竭——由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧下降，导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。 可以发生在以前有或无基础心脏病的病人。 急性左心衰竭最常见，表现为急性肺水肿 。 急性心力衰竭的定义 急性左心衰——是由于心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉突然升高引起的急性肺淤血综合征。 心力衰竭不等同于心功能不全 心功能不全 病理名词：器械、检验等客观检查发现心脏结构或功能异常。 心力衰竭 临床名词：出现典型症状和体征。 急性心力衰竭的病因 一、基本病因 1. 急性弥漫性心肌损害 2. 急性机械性阻塞 3. 急性容量负荷过重 4. 急性心室舒张受限 急性心力衰竭的病因 二、诱因 1. 感染 2. 心律失常 3. 血容量增加 4. 过度体力劳动或情绪激动 5. 治疗不当 6. 原有心脏病加重或并发其他疾病 急性心力衰竭的发病机制 由于心脏功能突发异常，使心肌收缩力突然严重下降，心排血量急剧下降或二尖瓣急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉压升高，肺毛细血管压升高大于血浆胶体渗透压形成急性肺水肿。 急性心力衰竭的临床表现 1.急性左心衰的表现： 以肺循环淤血表现为主。 【症状】 （1）急性肺水肿:突发极度呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫样痰及缺氧的表现。 （2）咳嗽、咳痰、咯血 （3）乏力、疲倦、头昏、心慌、晕厥 （4）心源性休克 （5）少尿及肾功能损害症状 急性心力衰竭的临床表现 【体征】 （1）心率与脉搏增快，血压先代偿性增高，随后降至正常或低于正常 （2）双肺满布湿啰音和哮鸣音 （3）心脏体征(心脏扩大、心尖部可闻舒张期奔马律) 急性心力衰竭的临床表现 2.急性右心衰竭的表现： 以体循环淤血表现为主 【症状】 1. 消化道症状 2. 劳力性呼吸困难 【体征】 1. 水肿 2. 颈静脉征 3. 肝大 4. 心脏体征 实验室检查 X线检查 1.心脏大小及外形 实验室检查 2.肺淤血 实验室检查 超声心动图 1.心腔大小、瓣膜结构与功能 2.估计心功能 收缩功能：射血分数（EF值） 舒张功能 E峰：舒张早期心室充盈速度最大值 A峰：舒张晚期心室充盈最大值 正常人E/A值1.2，舒张功能不全E/A值1.2 急性心力衰竭的诊断 急性心力衰竭的鉴别诊断 急性心力衰竭的急救处理 1.抢救措施 1）体位：患者取双腿下垂坐位 2）吸氧：50%酒精氧气滤瓶高流量鼻管给氧 3）镇静：吗啡 5~10mg iv 4）快速利尿：速尿（呋塞米）20~40mg iv 急性心力衰竭的急救处理 5）血管扩张剂 硝普钠 12.5~25?g/min iv drip 硝酸甘油 10 ?g/min 开始 iv drip 酚妥拉明 0.1mg/min 开始 iv drip 6）强心药：毛花甙丙 0.4mg iv 7）支气管解痉：氨茶碱 0.25g加入50%葡萄糖液20~40ml中 缓慢 iv。 8）其他：地塞米松 10~20mg iv 急性肺水肿的治疗口诀 坐起来打三针 （吗啡、速尿、氨茶碱） 急性心力衰竭的急救处理 2.确定并治疗诱因： 如急性心肌梗死、快速性心律失常、输液过多、感染等。 3.基本病因的诊断和治疗： 对引起急性心衰的基础心脏病进行诊断和相应的治疗，如急性二尖瓣返流、室间隔破裂、中毒二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎、梗阻性肥厚型心肌病等。 第二节 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure ， ARF） 呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭——是各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，导致缺氧（O2）伴/或不伴二氧化碳（CO2）潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 呼吸衰竭的病因 多数是呼吸系统疾病，少数由其他系统疾病引起。 1. 气道阻塞 （1）上呼吸道急性梗阻 如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、充血、炎症等。 （2）下呼吸道急性梗阻 如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等。 呼吸衰竭的病因 2. 肺实质改变 如重症肺炎、肺实变、肺不张、尘肺、氧中毒等。 3. 肺水肿 （1）心源性肺水肿 （2）非心源性肺水肿：如ARDS、溺水、吸入性肺炎、急性高山病等。 呼吸衰竭的病因 4. 肺血管疾病