十二、眼外伤分解.ppt

玻璃体出血 原因： 睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂 表 现： 玻璃体可见积血，眼底窥不清 B 超：玻璃体有异常回声 治疗 药物疗效不肯定 3个月仍不吸收者行玻璃体切除术 伴有视网膜脱离者尽早手术 眼球破裂伤 眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂 破裂部位 角巩膜缘多见 隐匿性巩膜破裂 破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿 临床表现 视力：光感或无光感 球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低 球结膜下出血及血肿 角膜变形 前房、玻璃体积血 眼底窥不进 眼球运动受限 治疗： 尽早手术修复 严重者摘除眼球 眼球穿通伤 锐器及高速运动的 物体直接穿破球壁 小 伤 口： 可自行闭合 角膜点状混浊或白色条纹 大 伤 口： 前房变浅或消失 虹膜脱出、嵌顿 虹膜伤口：相应角膜伤口位置 晶状体混浊或破裂：视力下降 角膜穿通伤 角膜穿通伤 荧光素角膜染色 角膜穿通伤—虹膜脱出、嵌顿 虹膜睫状体损伤 晶状体混浊 玻璃体脱出 眼内出血 角巩膜穿通伤 伤口累角膜巩膜 穿孔处常被结膜下出血遮蔽 脉络膜、视网膜损伤 玻璃体出血 巩膜穿通伤 巩膜穿通伤 缝合伤口 防止感染及并发症 治 疗 伤口处理 2—3mm的整齐伤口可不缝合 3mm的伤口应缝合 葡萄膜脱出 24h无明显污染者，可回纳 污染严重及无法回纳者，可剪除 玻璃体脱出：剪除 晶状体损伤： 囊膜完整者择期摘除 囊膜破裂者在修复伤口后摘除 玻璃体出血伴球内异物或视网膜脱离: 在2周行内眼手术 注射抗破伤风血清 抗生素 皮质类固醇 散瞳 防治感染 外伤性虹膜睫状体炎 散瞳 皮质类固醇 抗生素 球内异物 手术取出 并发症及处理 伤后1－3天发病 眼痛、头痛，刺激症状明显 视力严重下降 混合充血，球结膜高度水肿 房水混浊或前房积脓 玻璃体雪球样混浊或脓肿形成 感染性眼内炎 充分散瞳 局部和全身应用大剂量抗生素 皮质类固醇 玻璃体切除及注药 细菌培养和药敏试验 治 疗 一眼发生穿通伤后，双眼相继出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎 为迟发性的自身免疫性疾病 病程长，反复发作 交感性眼炎 诱发眼（伤眼）慢性葡萄膜炎经久不愈 KP、房水及玻璃体混浊 瞳孔缘有灰白色结节 2－3月后交感眼（未伤眼）发生葡萄膜炎 视力下降 视网膜黄白色点状渗出 浆液性视网膜脱离 后期双眼底呈暗红色（晚霞状眼底） 临床表现 金属异物 磁性：铁 非磁性：铜、铅、合金 非金属异物 无机类：玻璃，碎石 有机类：有机玻璃 塑料 植物 动物 球内异物 异物 铁质异物氧化+组织蛋白 不溶性含铁蛋白 组织沉着（棕褐色） 视网膜毒性作用 视力丧失，眼球萎缩 铁质沉着症（siderosis） 铜屑沉着症（chalcosis） 角膜后弹力层： 棕黄色色素沉着 晶状体前囊： 葵花样混浊 危害： 异物带入致病微生物： 眼内感染 异物穿过眼组织： 眼球穿通伤 眼 外 伤 Ocular Trauma 眼外伤： 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害 机械性眼外伤 挫 伤 穿 通 伤 异 物 伤 概 述 分 类 非机械性眼外伤 热 烧 伤 化 学 伤 辐 射 伤 毒 气 伤 首先抢救生命，再行眼科检查处理 化学伤应及时用水彻底冲洗 开放性眼外伤应注射抗破伤风血清 眼球穿通伤者忌挤压 处理眼球创口后再处理附属器损伤 合理使用抗生素 处理原则 机械性眼外伤 闭合性眼外伤 开放性眼外伤 挫伤 破裂伤 板层裂伤 穿通伤 球内异物 贯通伤 撕裂伤 （一）闭合性眼外伤 眼球壁无全层伤口 1.挫伤（Contusion） 角膜或巩膜无伤口 2.板层裂伤（lamellar laceration） 角膜或巩膜板层伤口 机械性眼外伤 （二）开放性眼外伤 眼球壁全层伤口 1.破裂伤（rupture） 眼球壁全层伤口 由钝器冲撞眼球引起眼压瞬 间增高，形成由内向外的损伤 2.撕裂伤（laceration） 眼球壁全层伤口 由锐器从外向内 在作用部位形成的损伤