肿瘤外科诊疗指南.docVIP

目 录 第一章 甲状腺癌 1 第二章 乳 腺 癌 4 第三章 软组织肿瘤 13 第四章 肺 癌 16 第五章 肺转移瘤 21 第六章 食管癌 22 第七章 纵隔肿瘤 28 第一节 神经源性肿瘤 28 第二节 胸腺瘤 29 第三节 胸内甲状腺肿物 30 第四节 纵隔囊肿 30 第五节 畸胎瘤与皮样囊肿 31 第八章 胸壁肿瘤 33 第九章 贲门肿瘤 34 第十章 胃肿瘤 37 第一节 良性肿瘤 37 第二节 恶性肿瘤 37 第十一章 胃肠间质瘤 45 第十二章 结、直肠肿瘤 48 第十三章 小肠肿瘤 58 第十四章 腹膜后肿瘤 61 第十五章 体表肿瘤与肿块 63 第一章 甲状腺癌 一、定义 发生于甲状腺组织上皮来源癌的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1%。绝大多数甲状腺癌都发生在青壮年。 二、分型及分期 （一）病理类型 1. 乳头状癌 最常见，约占总数的60%。恶性程度低，病变发展缓慢，病程较长，多为单发病灶，无包膜，主要转移至颈淋巴结。手术后预后较好。 2. 滤泡状癌 约占20%，中度恶性，病灶多为单发，有包膜，不完整，有癌细胞浸润侵犯，手术时约有15%的患者已有血行转移。 3. 未分化癌 占10%-15%，恶性程度较高，按细胞形态分为小细胞和巨细胞两型。很早转移至颈淋巴结，也经血行转移至骨和肺。 4. 髓样癌 占5%-10%，它发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移。 （二）分期 UICC对甲状腺癌的分期方法： T1肿瘤局限于甲状腺内，≤1cm T2肿瘤局限于甲状腺内，1~4cm T3肿瘤局限于甲状腺内，〉4cm T4肿瘤不论大小，侵出甲状腺被膜外，每一项再分为（a）单发肿瘤；（b）多发肿瘤，多发肿瘤以最大瘤径决定分期。 N0无淋巴结转移； N1a同侧颈部淋巴结转移 N1b双侧、中线或对侧颈部淋巴结转移，或纵隔淋巴结转移 M0无远处脏器转移。 分期： 乳头状或滤泡状癌 ＜45岁 ≥45岁 Ⅰ期 任何T和N；M0 T1N0M0 Ⅱ期 任何T和N；M1 T2N0M0 T3N0M0 Ⅲ期 T4N0M0 任何T N1M0 Ⅳ期 任何T任何NM1 髓样癌 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Ⅲ期 任何T N1 M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 未分化 任何T 任何N 任何M均IV期 三、诊断 根据甲状腺发现硬而固定的肿块，与周围器官粘连。局部淋巴结肿大或出现对周围器官的压迫症状时，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。 四、治疗方法 1. 手术治疗 手术范围与肿瘤的病理类型有关。 乳头状癌：如颈淋巴结没有转移，癌肿局限于一侧腺体内，行患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部分切除；肿瘤侵犯两叶，则行两侧腺体、连同峡部全部切除。尽量不损伤喉返神经，至少保留一侧甲状旁腺。没有颈淋巴结转移的乳头状癌，一般不需行颈淋巴结清扫，如已有淋巴结转移，则需切除原发灶的同时清扫患侧颈淋巴结。 滤泡状癌；即使肿瘤局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体、连同峡部全部切除。如有颈淋巴结转移，大多已有远处血行转移，清扫颈淋巴结也不能提高手术疗效。 未分化癌：发展很快，手术不但无益，且可加速癌细胞的血行扩散。治疗以放射治疗为主。 髓样癌：积极采用手术行两侧腺体、连同峡部全部切除，加患侧颈淋巴结清扫，仍有较好疗效。 2. 放射治疗 分为外放射和内放射两种，根据病理类型和手术情况选择应用。 外放射：甲状腺癌的分化程度与放射敏感性成正比，分化程度越好敏感性越差，分化越差敏感性越高。未分化癌以放疗为主。分化性腺癌对放射线不敏感，仅作为术后局部癌残留的补充治疗。 内放射：对分化较好的乳头状癌和滤泡状癌效果较好，对未分化癌和髓样癌无效。 3. 化学治疗 化疗对甲状腺癌的治疗不理想。 4. 内分泌治疗 所有甲状腺癌、行全甲状腺切除的患者要终生服用甲状腺素，以防止甲状腺功能低下和抑制TSH升高。要根据临床表现、血清T4和TSH的水平调节用药剂量。常用甲状腺素剂量为80-120mg/天。 5. 随诊复查 病史+体格检查每年检查一次，同时根据情况行B超或CT检查。 五、参考文献 1. 马白东. 见: 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海医科大学出版社, 2. NCCN, Thyroid Carcinoma, Clinical Practice Guidelines in Oncology – v.1.2005 3. Machens A, Niccoli-Sire P, Hoegel J, et al. Ear