江苏省三级综合医院评审标准细则中51个“核心条款”.docVIP

江苏省三级综合医院评审标准细则中 51个“核心条款” 1-3-1-1 将对口支 援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳 入院长目标责（★） 医务处 各项指标符合要求： C 1、支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案 C 2、有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作 C 3、针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择 2～3 个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶 C 4、参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考核内容 符合“C”，并： B 1、职能部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面，定期对支援情况实地检查总结，提高帮扶效果 符合“B”，并： A 1、通过三年对口帮扶，使受援医院整体达到二级甲等医院水平原来是二级甲等的，其重点专科建设取得显著成就 1-4-2-1 建立健全医院应急管理 组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作（★）门诊部应急办 各项指标符合要求： C 1、有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理 C 2、有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人 C 3、职能部门负责日常应急管理工作 C 4、有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务 C 5、医院总值班有应急管理的明确职责和流程 C 6、有应急队伍，人员构成合理，职责明确 C 7、相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求 符合“C”，并： B 1、有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人 B 2、有信息报告和信息发布相关制度 B 3、应急队伍组成垂直和水平关系明晰，跨度合理，覆盖应急反应的各个方面， 确保应急行动的协调和高效，能够得到后勤系统和医学装备部门的支持 符合“B”，并： A 1、有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作 A 2、有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布 1-4-3-1 开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要 突发事件及应对策略（★）门诊部应急办 各项指标符合要求： C 1、组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排 序，明确应对的重点 符合“C”，并： B1、有灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施 符合“B”，并： A 1、定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育 1-4-3-2 编制各类应急预案（★）门诊部应急办 各项指标符合要求： C 1、根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序 C 2、制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各 个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序 C 3、有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、 应急物资、应急通讯工具等 符合“C”，并： B 1、编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门 和本岗位相关职责与流程 符合“B”，并： A 1、定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善 2-3-2-1 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者（★）护理部、门诊部 各项指标符合要求： C 1、 有专人负责急诊检诊、分诊工作，有制度、标准，有效分流非急危重症患者；预检分诊台由工作5年以上的护师担任 C 2、落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费” C 3、 落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治；急会诊时间10分钟 C 4、建立急危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院，制定急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通符合“C”，并： B 1、急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接 符合“B”，并： A 1、 有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接