输血前检查的规范性要求-2013学习班分解.ppt

临床输血前检查及配合性试验规范性要求 吴国光 南宁输血医学研究所 输血医学与临床医学 输血医学是现代临床医学的组成部分 输血医学是医学发展史上的重要里程碑 输血医学是最早获得成功的组织移植 输血医学是现代医学发展的重要支持手段 输血医学是未来医学成功的重要载体 现代输血治疗理念 各类血液成分的适应症、指征和输注量， 相关病例的输血和细胞治疗， 输血不良反应的预防、诊断、处理， 确保治疗的安全和有效性。 输血治疗的目的 1、补充携氧能力：输红细胞 2、恢复血容量：输血浆、白蛋白 3、补充胶体渗透压：输白蛋白 4、血小板异常引起出血：输血小板 5、控制感染：输粒细胞 6、凝血因子缺乏引起的出血：输冷冻血浆、低温沉淀物 7、补充体内免疫能力：输免疫球蛋白 8、补充人体微量元素：补铜、锌、锗等 输血——救死扶伤的主要医疗措施 输血——能对伤病员有害，甚至危及生命 现代输血医学和细胞治疗学科工作 ★核心问题：血液和血液成分输注治疗的安全和有效性 ， ★影响输血安全性的最主要因素之一 ： 血液和血液成分输注相关的免疫反应 Transfusion –related immune reactions 国际性研究项目（Hemovigilance Programs）报告 * 英国输血不良反应调查；非传染性的输血反应数超过95%， 其中主要是输注相关的免疫反应 * 法国、加拿大和美国大量报告，输血相关的发病及致死的案例中，主要来自非输注相关的免疫反应的危险， 临床常见严重输血相关的免疫反应 1，急性免疫性溶血反应 2，延迟性免疫性溶血性反应 3，发热，非溶血性免疫反应 4，过敏反应 5，输血相关急性肺损伤（TRALI） 6，输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） 7，血小板同种免疫（HLA，HPA） 8，粒细胞同种免疫（HNA） 引发输血相关免疫反应的基础是多态性的人类血型抗原和遗传标记 1，红细胞 抗原： 2，HLA抗原： 3，粒细胞抗原: 4，血小板抗原： 5，血浆蛋白抗原： 多态性抗原存在是介导输血相关同种免疫反应的基础 * 血液的各种主要成分的遗传多态性， 红细胞、血小板和白细胞等成分都携带着有免疫活性的抗原， 人种、人群、地区的多态性差异。 * 抗原和抗体的免疫应答是输血免疫反应问题的根本原因。 输血前检查及配合性试验 ★ 预防、诊断和治疗输血相关免疫反应的实验室技术， ★血液和血液成分输注的安全和有效性的技术保障， ★ 血液机构和临床输血科的工作基础。 输血前检查及配合性试验的基础免疫血液学技术 ★免疫血液学：描述各种成份的特异性抗原、抗体和他们的特异性免疫反应性， ★红细胞、血小板、白细胞和血浆蛋白的免疫活性抗原和涉及的抗体导致各类输血相关性免疫反应， ★现代免疫血液学的技术核心是血型血清学和分子生物学，构成了先进水平的临床输血前检查及配合性试验内容。 输血前检查及配合性试验目的和要求 ★ 为受者选择血液或血液制品，血液成分在受者体内有效存活，无不良反应， ★ 输入的红细胞在受者体内不凝集或不溶血、血小板不破坏、血浆成分不导致受者细胞显著破坏， ★输入的血液或制品与受者血液在免疫血液学方面“相容”，使受者获得恢复健康所需的血液成分。 输血前检查及配合性试验的主要程序 ①受者的病史和标本等的检查、核对及处理； ②ABO和Rh系定型； ③抗体筛选和鉴定； ④交叉配血试验； ⑤标签和发血。 受者的病史和标本等的检查、核对及处理 （一）病史资料和信息的要求； （二）标本的要求。 ABO和Rh定型 （一） ABO定型和定型试验的规范性操作； 样本、试剂、设备、技术的要求 （二） ABO定型和定型试验中的常见问题。 Rh定型和定型试验 （一）Rh定型和定型试验 常规操作； （二） Rh定型和定型试验中注意的问题。 1．导致Rh血型鉴定出现假阳性的原因： 2．导致Rh血型鉴定出现假阴性的原因 。 抗体筛选和鉴定（一） 目的和原则 目的：受血者血清和血浆作常规的抗体筛选试验，发现有临床意义的不规则抗体， 原则：受检的血清与试剂红细胞反应，发现37℃中有反应活性的抗体。 试验环境和反应相：盐水试验法、白蛋白介质法、低离子强度介质法（LISS）、酶技术、抗球蛋白试验、聚凝胺（polybrene）促凝技术和PEG（聚乙烯乙二醇）促凝技术和微柱凝集试验等。 抗体筛选和鉴定（二） 抗体筛选和鉴定技术 1．抗体筛选和鉴定实验的试剂细胞； 2．抗体的鉴定实验； （1）自身细胞检查 ； （2）使用试剂细胞中的谱红细胞(Panel Red Cell)检查 ， 用自身细胞检查抗体 目的：1，质控要求； 2