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伏 暑 一、概述 （一）伏暑的涵义： 内涵 外延： （二）伏暑的特点 1、必为时令之邪引发，起病急，初发即见表证而类似感冒。 2、继则邪留少阳气分而寒热如疟；阻滞肠道则大便溏垢不爽，胸腹灼热不除。 3、病势缠绵，病情较严重。 （三）病名沿革 1、《素问·生气通天论》“夏伤于暑，秋必痎疟。”为暑邪伏藏发病的最早记载。 2、宋《太平惠民和剂局方》提出“丈夫妇人伏暑，发热作渴，呕吐恶心，黄连一味为丸。”，所称伏暑，乃指病因，而非病名。 3、明·李梴《医学入门》(1575)确立了伏暑病名。谓，如云：“伏暑，即冒暑久，而藏伏三焦肠胃之间。” 4、明·王肯堂《证治准绳》(1602年)给予伏暑最简明的涵义，即“暑邪久伏而发者，名曰伏暑。” 5、清代温病学家对伏暑作了较系统论述。 二、病因病理 （一）病因和发病——夏月感受暑热病邪，伏藏体内，为秋冬时令之邪引发。 （二）病理 1、邪伏气分、营分随体质因素而异： （1）阳虚湿盛——暑邪夹湿郁阻气分 邵新甫说:“阳虚者湿胜，邪伤气分为多”。 （2）阴虚火旺——暑邪伏于营血 邵新甫说:“阴虚火旺者，邪归营分为多”。 2、暑湿发于气分，多见暑湿郁阻少阳、暑湿积滞搏结肠腑的病变。 3、暑热发于营血分，邪热炽盛，而有瘀热搏结闭塞心包、迫血妄行等病变。 4、后期可见肾气亏损而固摄失司的病变。 5、初起必由时令之邪引发。 伏暑病机示意图 三、诊断要点 （一）发病季节——深秋、冬季 （二）临床特点： 1、起病急骤，病情较重，里热证突出。 2、初起类似感冒，继则邪阻气分而寒热似疟；大便溏垢，胸腹灼热不除。邪发营分则见高热，心烦，斑疹，舌绛等。 （三）类病鉴别 1、与秋燥、风温： 2、与暑温： 3、与感冒： 4、与湿温：（见下页） 4、与湿温： 四、辨证论治 （一）辨析要点 1、辨别伏邪性质： 2、辨别邪发部位： 邪发于气分--邪阻少阳和邪阻肠道为多。 邪发营血分--导致多脏器损害，着重辨别瘀热搏结，窍闭神昏，气脱厥逆。 3、辨别脏腑气血阴阳病变： 4、辨别外邪性质： （二）治疗原则 邵新甫在《临证指南医案》的按语中说：“表之汗不易彻；攻之便易溏泄；过清则肢冷、呕恶；过燥唇齿燥裂。不比风寒之邪，一汗而解，温热之气投凉即安。夫暑与湿，为熏蒸粘腻之邪也，最难骤愈。” 1、初发——表里双解，重在清泄里热 气分兼表证——解表清暑化湿 营分兼表证——解表凉营解毒 2、邪在气分——分解暑湿： 　　邪在少阳——清泄少阳，分消暑湿 邪阻肠道——导滞通便，清暑化湿 3、邪发营血——凉营（血）、化瘀、开窍、固脱等 （三）分型证治 1、初发证治 （1）卫气同病 [症状]发热，恶风寒，头痛，周身酸痛，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。 [辨证要点] 气分暑湿内伏：心烦口渴、小便短赤、脘痞苔腻 外邪引发的表证： [基本病机]暑湿内蕴，表邪外束 [治疗及方药] 清暑化湿解表。 寒邪束表—黄连香薷饮（《类证活人书） 风热郁表—银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方（《温病条辨》） (2)卫营同病 暑热内舍营分：心烦不寐，口干不甚渴饮，舌赤或红绛，少苔，脉细数。 外邪束表：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，脉浮。 [治疗]透邪解表，清营泄热。 寒邪束表—加减葳蕤汤 风热郁表—银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方（《温病条辨》） 2、邪在气分证治 （1）郁阻少阳 [症状]寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。 [辨证要点] 胆经热炽：寒热似疟，口渴，心烦，脉弦数 暑湿内郁：脘痞，呕恶，苔黄腻 [基本病机]热郁少阳，湿浊不降。 [治疗及方药]清泄少阳，兼化痰湿 方选蒿芩清胆汤 蒿芩清胆汤 青蒿、黄芩——清泄少阳胆热而疏利枢机 半夏、陈皮 枳壳、竹茹 赤茯苓、碧玉散——清利湿热 （2）暑湿夹滞，郁阻肠道 [症状]身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄腻，脉滑数。 [辨证要点] 暑湿积滞搏结胃肠：便溏不爽，色黄如酱，呕恶 气分暑湿郁阻：发热，苔黄腻，脉濡数 [基本病机]暑湿郁蒸气分，肠腑暑热积滞搏结。 [治疗及方药]导滞通下，清热化湿。 枳实导滞汤 （3）热结津伤 [症状及辨证要点] 热盛：壮热不退，心烦躁扰，舌红，苔黄，脉数 津伤：小便短少不利，无汗，口渴欲饮冷，舌干，苔黄，脉细 [基本病机]热结津伤之小便不利 [治疗及方药] 清