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心 电 图Electrocardiogram 北京协和医院心内科 方理刚 心电发生的原理 细胞复极化，电荷外正内负 ?刺激 离子通透性改变 ? 除极化，电荷外负，内正 ?动作电位 电偶 ? 心脏电激动在心肌细胞间传递 ? 体表电位变化 体表采集到的电位强度 与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 探测电极的方位和心肌除极方向的角度有关 心脏传导系统 窦房结 结间束（前，中，后） 房间束 房室结（A-N，N及N-H区） 房室束或希氏束（His bundle) 左束支：前上，后下分支 右束支：蒲氏（Purkinje)纤维 传导系统 波形 P波：心房的除极 P-R段：心房的复极，房室结和房室束的电活动 QRS：心室除极的全过程 Q波：先出现的负向波 R波：先出现的正向波 S波：R波后再次出现的负向波 QS： 整个综合波均属负向 R’波: S波后 S’波: R’波后 导联与导联轴 导联:探测电极置于体表任意两点, 可测心电的电位差变动. 导联轴:两点的连接线,具方向性. 常规导联 肢导:双极肢导 加压肢导:V1,V2,V3,V4,V5,V6 选用导联 V7,V8,V9,V3R-V9R VE,S5,A 心电图图形的描绘和检测 纸速 25mm/s,每小格横向为0.04s HR=60秒/每一心动周期时距 振幅:1mV的定标电压?10mm 每小格纵向为0.1mv 心电图图形循长轴转位 顺钟向转位:V5,V6出现正常时V3,V4的波形 逆钟向转位:V1,V2出现正常时V3,V4的波形 正常心电图波形的特点与正常值 P波:左,右两心房除极电位变化 形态:钝圆形,可能有轻度的切迹 方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF,V4-V6 ? aVR?,余导联:方向,倒置或低平 时间:0.11秒 幅度:肢导0.25mv 肢导0.2mv P-R间期:0.12~0.20” 心房开始除极至心室开始除极时间 QRS:0.06~0.10”, Q1/4R, 0.04” 全部心室肌除极电位变化 J点:QRS波的终末与ST段起始之交接点ST段:QRS波终点至T波起点间的线段 ST段下移:≤0.05mv ST段上升:V1、V2≤0.3mv, V3≤0.5mv V4-6、肢导≤0.1mv T波:快速心室复极时的电位改变 方向:Ⅰ 、Ⅱ、V4-6? AVR? Ⅲ、AVL、AVF、V1-3不同方向 幅度: 肢导1/10R (Ⅲ 、AVL、AVF、V1-3外) 胸导：达1.2~1.5mv Q-T间期: QRS波群的起点至T波终点， 心室肌除极和复极全过程， 正常心率时0.32~0.44” U波:T波后0.02~0.04”,方向大体与T波一致，在胸导联易见到。 心房肥大 右房激动在先，左房激动在后 V1：初始正向0.03mms 终末负向-0.02mms 右房增大：P波高尖0.25mv 左房增大：P波宽0.11”,双峰 ptf-0.04mms 左心室肥大 1.左室高电压 Rv5、Rv62.5mv Rv5+Sv14.0mv(M) Rv5+Sv13.5mv(F) R11.5mv, Ravl1.2mv RavF2.0mv R1+S32.5mv 2.额面电轴左偏，-300 3. QRS0.10秒（ ﹤0 .11”) 4.ST-T改变 右心室肥大 V1(或V3R): R/S 1 Rv1+Sv51.2mv 额面电轴右偏， ≥ 900 AVR: R/S或R/q1(或R0.5mv) 少数：V1呈 QS, qr或qR ST-T改变 ST-T改变 冠心病 心肌炎 心肌病 心包炎 电解质 心肌梗死 缺血性T波改变 损伤型ST改变 坏死型病理Q波改变 典型AMI心电图动态演变 AMI心电图定位 前壁 V1 、V2、V3、V4 前间壁 V1 、V2、V3 侧壁 Ⅰ、AVL 下壁Ⅱ、Ⅲ、AVF 后壁 V7、V8、V9 右壁V3R、V4R、V5R 不典型AMI心电图改变 Rv2、3Rv1 q3qv4、q5 心律失常 正常P-QRS-T值 P波 : I, II,