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小儿惊厥讲义 概述： 目前对婴幼儿惊厥的诊治不十分规范，部分发热等惊厥的小儿因诊疗不及时、不彻底导致继发性癫痫，造成患儿终身痛苦，为了规范小儿惊厥的诊治，举办此培训班。 定义：小儿惊厥是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。 一、惊厥病因及分类 （一）按年龄阶段分　　新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。 婴幼儿期：高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。 　　 年长儿：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等 引起惊厥的几种常见疾病：高热惊厥，颅内感染，中毒性脑病，婴儿痉挛症，低血糖症，低镁血症，中毒，低钙血症等。 　　 （二）小儿惊厥的原因从按感染的有无的角度来分，可分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。　　 1、感染性惊厥(热性惊厥)　　（1）.颅内疾病 病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病 。 （2）.颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病)，破伤风等。 2、非感染性惊厥(无热惊厥) （1）、颅内疾病 颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。 　　（2）、颅外疾病 代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病。全身性疾病如、高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。 ?二、婴幼儿惊厥的临床表现 惊厥发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张;神情惊恐，四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、暂停或不规律;体温骤升，面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐。 多数为骤然发作。典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。 低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。 若抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。 如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。部分病例，仅有口角、眼角轻微抽动，或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动。 新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。 三、婴幼儿惊厥的诊断 （一）、高热惊厥的特点： 热性惊厥(过去叫高热惊厥)是儿童期的一种常见病，是指年龄3个月至5岁之间发生的惊厥,伴有发热(体温大于38.5度)但无颅内感染等特定原因,凡是过去发生过无热惊厥者其伴有发热的惊厥应排除在热性惊厥之外。本病应与癫痫相鉴别,后者以反复发作的无热惊厥为特征。 2、复杂性高热惊厥特点。 高热惊厥的发病率约2%～4%.高热惊厥患儿中，1/3有第二次惊厥，这其中1/2有第三次惊厥.大约1/10有3次或3次以上的复发。高热惊厥复发均发生于首次发作3年内。惊厥虽不同于癫痫,大多孩子预后良好。 （二）、不应诊断为高热惊厥的情况： 1、中枢神经系统感染及其他疾病； 2、严重的全身性代谢紊乱； 3、遗传疾病； 4、新生儿期惊厥。 四、婴幼儿惊厥的治疗方案及新进展 （一）、处理原则：止惊（安定应用）、高热惊厥予以降温（物理降温及化学降温）、保护心脑等器官、吸氧、治疗原发病等。 （二）、控制惊厥的方法及长期服用抗癫痫药物的相关问题和新进展 1,长期连续用药预防 有关本病的长期连续用药预防存在以下沿革:20世纪60年代至80年代,许多医学研究者提倡用长期连续用药预防,主要用药为苯巴比妥,少数人用丙戊酸钠.20世纪90年代以来,由于随访资料证明,大多数该病患儿呈良性经过,出现癫痫发作或者神经发育异常的比例极低;反之,长期应用苯巴比妥预防可以导致一些患儿精神发育和行为异常,以及困倦,睡眠障碍,攻击行为,多动或者注意力不集中等不良反应.而长期服