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《2012 ESMO临床实践指南：肾细胞癌的诊治及随访》专家解读 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?——肾细胞癌：简明扼要，观点明确作者：中国医学科学院肿瘤医院 马建辉2012版ESMO肾细胞癌指南增加了病理评价、局限性肾癌风险评估、放疗和双膦酸盐作用的内容，并简明扼要地对当今晚期肾癌标准的一线及二/三线治疗方案进行了总结。 分型及危险评估 新版指南总结了透明细胞癌、乳头状腺癌、嫌色细胞癌和集合管恶性肿瘤的染色体异常位点及相应的基因异常，有利于掌握肾癌各亚型之间的病理鉴别诊断要点。 对局限性肾癌患者，该指南推荐采用美国梅奥医院（Mayo Clinic）依据分期、大小、分级和坏死情况制订的SSIGN危险评分系统或美国加利福尼亚大学洛杉矶分校综合分期系统（UISS）进行评估。 该指南认为对术后肾透明细胞癌患者，SSIGN评分系统在预测准确性方面优于UISS，而在其他预测方面则UISS评分系统更具优势。这两个预后评分系统对指导未来局限性肾癌患者术后的辅助治疗，将会提供重要参考依据。 治疗 新版指南强调了放疗对于复发或转移性肿瘤的治疗作用。此外，其推荐应用唑来膦酸治疗肾癌骨转移，也可考虑应用223镭或地诺单抗治疗骨转移。 对于T1期肾癌，新版指南明确推荐以保留肾单位手术作为首选方案，而根治性肾切除术则作为备选方案；对T2期患者，推荐以腹腔镜下根治性肾切除术作为首选方案；对于T3～4期患者，则以开放性根治性肾切除术作为标准治疗。 《2012 ESMO临床实践指南：胰腺癌》专家解读 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ——胰腺癌：侧重诊断与内科治疗作者：上海市第一人民医院 王理伟与美国国立综合癌症网络（NCCN）的指南相比，2012新版ESMO胰腺癌指南更侧重于胰腺癌的临床诊断,以及内科治疗。 诊断和外科手术 该指南与NCCN指南较为相似，除了术前影像学评价为可切除的患者外，对其他患者在治疗前均须病理证实，推荐首选超声内镜引导下的细针穿刺活检。在外科手术方面，不推荐行扩大淋巴结清扫术，而切缘阴性则是最重要的预后因素。 辅助治疗 该指南与NCCN指南均不推荐对可切除患者行新辅助治疗，而对有潜在切除可能的患者，则建议根据体能状态（PS）行新辅助治疗。在方案的选择上，该指南推荐单药化疗方案，而NCCN指南则首选包含放疗、化放疗的方案。 结合中国胰腺癌治疗现状，放疗引起的纤维化可能增加手术难度，因此可选择单药化疗，术后再根据患者体能状态、病理分期等，选择是否行化放疗。 在术后辅助治疗方面，ESMO指南推荐化疗，而NCCN指南则推荐化疗与放化疗联合或序贯使用。在实际临床运用中，笔者认为辅助化疗和放化疗均可选择，需针对患者制订个体化治疗策略。 对于体能状态较好的晚期患者[美国东部肿瘤学协作组（ECOG）评分为0～1，疼痛控制良好，胆道支架通畅及充足的营养摄入]，新版ESMO指南首选方案为吉西他滨单药，不推荐两药联合方案。对＜75岁、PS评分好、胆红素低于正常上限1.5倍的患者可考虑使用 5 - 氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康+奥沙利铂（FOLFIRINOX）方案。对使用吉西他滨+厄洛替尼8周内出现皮疹的患者，此方案有益。 《2012 ESMO临床实践指南：甲状腺癌》专家解读 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?——甲状腺癌：强调个体化治疗 复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科 王卓颖 郭晔诊断 甲状腺超声仍然是新版ESMO甲状腺癌指南推荐的一线诊断方法。细针穿刺细胞学检查，尤其是超声引导下的穿刺检查也是鉴别甲状腺良恶性肿块的重要手段。结合分子标志物，如BRAF、RAS、RET/PTC和PAX8/PPARγ突变的检测可以提高诊断的准确率。但此项技术仅在少数几家国内医疗机构中开展，尚未得到推广。 分化型甲状腺癌 分期 在分期方面，新版指南仍然沿用最常用的AJCC TNM分期，并补充了美国甲状腺学会（ATA）及欧洲甲状腺学会（ETA）提出的肿瘤复发危险评估，包括肿瘤的术后病理分期（pTNM）、组织学亚型和临床评估指标[同位素消融后的全身扫描及血清甲状腺球蛋白（Tg）检测]，并提出新的“持续危险分层”的理念，及针对随访过程中患者各种临床指标的变化调整治疗策略。 治疗 该指南仍以手术为首选，对高危患者推荐行全甲状腺或近全甲状腺切除术；但对于低危患者，可选择单侧腺叶切除术等不太激进的方式。新版指南对预防性中央区淋巴结清扫术的必要性仍有争议，但认为其可以提供更准确的肿瘤分期，以指导后续治疗和术后随访。国内大多数学者也支持这一观点。 新版指南再次强调了术后同位素治疗仅对高危患者有益，而对低危患者无益，对中危患者应个体化选择。口服甲状腺素的促甲状腺激素（TSH）抑制治疗（目标TSH0.1 mU/L）同样只针对高危患者。这一观点在我