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2015西安医疗卫生招聘考试： 中西医结合实践真题 2012中西医结合实践真题 第一站：①患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。 查体：T38.2度 P110次/分 R22次/分 血压正常 口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心率110，律齐，肺动脉瓣听震区第二心音亢进，舌红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞13.2，中性88%;胸片：双肺纹理粗乱，肺动脉段突出等;心电图：心脏点轴右偏，顺钟位，肺性P波。超声心动图：肺动脉高压，右心室增大等。 中医：喘证(痰热壅肺证)清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤，与慢支鉴别 西医诊断：AECOPD;慢性肺源性心脏病 ②慢性肾小球肾炎，水肿——风水相搏证与慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎鉴别 ③支气管哮喘 第二站：商阳、行间、肺输、水沟;诊脉;踝反射(腹壁反射);无创伤呼吸道通畅 第三站：1、患者眩晕心悸7年，下肢水肿加重3周(记不清具体的啦)。叙述现病史及需问诊的内容。2、委中、肩髃主治。3、子宫内膜异位证的诊断要点。4、房颤。 病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查(因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的) 02号 第一站：①心悸—心阳不振 ②2型的糖尿病 与肾性糖尿相鉴别------阴阳两虚型=金匮肾气丸 第二站：胃腧 足三里 定位;冲击触诊;膝反射;颈无外伤时，如何开放气道 第三站：合谷、太冲主治;心衰分型;肝硬化血氨7.6的意义 03号 第一站：①慢支-肺肾阴虚-沙参麦冬六味地黄? 左心衰竭---心肺气虚证 补益心肺 养心汤合补肺汤加减(人参15、黄芪30、茯苓15、甘草6、五味子10、紫菀15、桑白皮15、前胡12、半夏10、酸枣仁30、当归15、川芎15) ②李某，男，19岁。学生。前2天因受凉引起咳嗽，咳痰。。。。伴头痛，鼻塞，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧。T38度。。。。。WBC:11.6*109/L中性75%肺纹理闻及湿罗音。胸片;肺纹理l略粗。请与流行性感冒鉴别。 第二站：1.三阴交、肾俞、下关的定位。2.巴彬斯基征演示。3.胸廓活动度演示。4.口对口人工呼吸。 第三站： 04号 第一站：高血压，头痛，肾阳虚，济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别：女性多见，以长期高血压伴顽固性低血钾，安体舒通试验阳性具有诊断价值。血尿醛固酮增多，尿钾增多。 第二站：夹脊穴，委中穴、天枢的定位; 踝反射; 伤口换药; 肺部听诊 第三站：①癫痫的问诊;男性成人OGTT实验9.2mmol/L的临床意义，三阴交、膻中穴的主治，颈椎病的X线表现。 ②1、突然晕倒发作，四肢抽搐。口中怪叫等问诊2、申脉、后溪的主治 3、中医诊断肺痨、西医诊断肺结核4、P提前出现，后面什么无明显变化，应该是早搏 05号 第一站：①喘证，慢支 脾肺气虚 (补肺健脾，止咳化痰：玉屏风散+六君子汤) 慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病---肺胀、喘证，痰蒙神窍 涤痰汤另服安宫牛黄丸 与风湿性心脏病鉴别【(1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见(2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭;风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因(3)心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱(4)肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭(5)X线改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变(6)血气分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，风心病可正常(7)心电图：肺心病有肺性P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。】 第二站： 第三站： 06号 第一站：患者男，66岁 忘了 不能平卧2天，患者6年前曾患过心梗，现心悸，气喘，气短不能平卧，动则加重，面色苍白腰膝酸软，尿少浮肿心脏听诊第一心音减弱，心电图V1---V4忘了，彩超左心扩大 ——心律失常 中医诊断 心悸 中医证候诊断水饮凌心 苓桂术甘汤 西医诊断： 1、冠心病 陈旧性前间壁心肌梗死 2、急性左心衰竭 心源性哮喘 3、心动过速待诊4、高脂血症 第二站：1)肺腧 神阙 太冲的定位 2)霍夫曼征3)心脏听诊4)脊椎损伤的搬运 第三站：①水肿问诊;风池 天柱的主治;胃痛--十二直肠溃疡;原发性支气管肺癌病因 ②23岁男，抽搐的问诊2檀中、外关的主治3右心衰临床表现4抗O过高临意 尿酮体(++)，有何临床意义：糖尿病酮症酸中毒，肾病综合症，肾盂肾炎，还可见于妊娠剧吐，电解质紊乱的病人 07号 第一站：①胸痹 ②内伤发热，气郁发热----疏肝理气，解郁散热 丹栀逍遥散 ③患者男性 肢体关节酸痛、重着反复发作2年，遇阴天下雨天家中。2个月前在寒冷