利奈唑胺治療老年患者耐甲氧西林葡萄球菌感染的临床及细菌学评价.docVIP

利奈唑胺治疗老年患者耐甲氧西林葡萄球菌感染的 临床及细菌学评价 王佳良 陈雪芳 劳国琴（绍兴第六医院，浙江 绍兴 312000） 摘要:目的:观察利奈唑胺治疗老年患者耐甲氧西林葡萄球菌感染的疗效并评价其细菌学结果。方法:采用前瞻性开放性的方法，用利奈唑胺治疗老年患者耐甲氧西林葡萄球菌肺部感染病人共38例，每日600mg,Bid给药，治疗平均11.52±2.12 d，观察其症状体征变化及细菌清除情况。结果:38例病人中33例治愈、显效、进步，总有效率86.8%；治疗后细菌的总的清除率为84.2%；血小板减低停药后可自行缓解。结论: 利奈唑胺对老年患者耐甲氧西林葡萄球菌感染临床效果满意，较安全。 关键词：利奈唑胺；耐甲氧西林葡萄球菌；肺炎；细菌学评价 老年患者抵抗力低、常合并存在脑卒中、糖尿病等严重基础疾病，且其住院时间较长、常有侵入性操作等特点，是医院获得性肺炎（HAP）高发人群［1］。选用合适的抗菌药物治疗是控制感染、提高患者生存率的关键。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）是院内感染的重要病原之一，对大多数抗菌药物耐药［2］。本文报道利奈唑胺治疗MRS感染的老年HAP患者的治疗效果及不良反应，并对其细菌学结果进行分析。 1　资料与方法 1.1　患者入选标准 入选标准：选择2010年6月－2012年6月医院老年内科住院的老年HAP病人，住院过程中细菌培养为MRS感染；呼吸道感染症状为咳嗽咳痰及发烧，体征为肺内湿性罗音；化验检查均有血白细胞升高及分叶升高；呼吸道感染者均有片状密度增高影等X线的改变；痰培养结果阳性，并且对苯唑西林耐药，对利奈唑胺敏感。患者符合HAP诊断和治疗指南标准。 1.2　观察项目 1.2.1　临床疗效判定　临床疗效判断标准按卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导标准》，采用痊愈、显效、进步、无效四级评定,其中痊愈与显效为有效,据此计算痊愈显效率。 1.2.2　实验室化验检查　血常规(包括白细胞计数及分类)治疗前后各一次；肝肾功能治疗前及治疗结束后24h各一次。 1.2.3　细菌学　细菌学检查，治疗前、后各一次培养，包括致病菌分离鉴定及药敏试验；药敏试验包括纸片法与最低抑菌浓度测定。细菌学评定标准：清除、部分清除、未清除、替换和再感染5级评定。 痰标本留取为清晨漱口后第一口深部痰，用无菌痰盒留取标本。痰涂片平均白细胞大于25个/低倍镜视野，上皮细胞小于10个/低倍镜视野。 细菌学检查方法为纸片扩散法。按NCCLS(美国临床实验室标准全国委员会)1999年药敏法规进行，含2%～4% NaCl M-H琼脂，用1μg/片苯唑西林纸片将临床分离的葡萄球菌和质控菌株同时测定，35℃， 24h培养后，判断结果。病原菌培养后做苯唑西林纸片敏感试验，本次入选病例均为对苯唑西林耐药，对利奈唑胺敏感。对耐甲氧西林金葡球菌感染者，当抑菌直径≥13mm时，确定为对利奈唑胺敏感，当抑菌直径≤10mm时，确定为耐药；对耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSE），当抑菌直径≥18mm时，确定为对利奈唑胺敏感，当≤17mm时，确定为耐药。 1.3 治疗方法　利奈唑胺注射液，为Fresenius Kabi AB公司产品，静脉给药600mg，1次/12h，疗程7～14d，平均（11.52±2.12）d。 2　结果 2.1　一般资料分析 医院老年内科住院的HAP病人38例，治疗过程中细菌培养阳性，年龄67±18.6岁,男22例，女16例，其中15例为慢阻肺呼吸衰竭合并肺部感染，8例为慢性支气管炎并肺部感染，6例为脑梗塞合并肺部感染，3例为冠心病心衰合并肺部感染，6例为糖尿病合并肺部感染；其中18例患者患有高血压。 2.2 利奈唑胺合并用药 34例次为联合用药，4例次单用利奈唑胺，联合应用三代头孢菌素类、碳青霉稀类、加酶抑制剂的头孢类分别为10、16、8例次。 2.3 临床评价 治疗的38例病人，其中26例临床症状消失，包括体温降到正常，咳嗽咳痰消失，肺内湿罗音消失，痰菌培养转阴，此为痊愈；治疗后6例症状与体征消失，但患者无痰故未做痰培养，应视为显效；1例脑梗塞伴肺部感染者临床症状、实验室检查有好转但不明显并且痰培养仍阳性，应视为进步；无效的5例中，3 例患者治疗中发生了真菌感染而停药，改换抗真菌治疗，最后因呼吸循环衰竭死亡。总有效率86.8%。 2.4　细菌学评价 如表1显示，培养的菌株均为耐甲氧西林葡萄球菌：用药前检出38株，包括凝固酶阳性的耐甲氧西林金葡球菌22株（57.9%），表葡球菌8株，中间葡萄球菌3株，溶血葡萄球菌3株，腐生葡萄球菌2株。用药后27例病人痰标本未再检出上述致病菌，耐甲氧西林金葡球菌感染者有5株、表葡球菌1株未清除，共有6例病人治疗后因无痰而未做痰培养 (耐甲氧西林金葡球菌感染者有4例未复查，表葡球菌、腐生