剖宮产术中新生儿窒息复苏及并发症的防治.docVIP

剖宫产术中新生儿窒息复苏及并发症的防治 新生儿窒息(neonatal asphyxia，NA)是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混和性酸中毒。至今仍是围产儿尤其是新生儿出生后24h内死亡的主要原因，据世界卫生组织2010年发布的统计数字，新生儿死亡率占5岁以下儿童和新生儿死亡率的41%，其中死于窒息和产伤的占23%，是产科麻醉手术中最严重的危急事件之一；其并发症新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）已成为医学界及社会所关注的亟待解决的课题。新生儿窒息新法复苏（Neonatal Resuscitation Program，NRP）是发展中国家新生儿医学的争议性问题之一。2000年以来，我国卫生行政部门对新生儿窒息复苏予以了高度重视，在各级医院对新生儿窒息防治与复苏新措施进行了推广，成效显著，降低了新生儿的病死率和伤残率，优化了人口素质。目前我国仍主要沿用美国儿科学会和美国心脏学会编写的《新生儿复苏教材》，现已是第五版。依据美国2005年新生儿复苏指南，我国新生儿窒息复苏项目专家组编写了我国的《新生儿窒息复苏指南》，并于2007年进行了修定[B]。现在就麻醉手术中对新生窒息复苏流程及并发症防治简要介绍如下。 1复苏前的准备 1.1人员准备（1）每次剖宫产时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的助产人员在场，其职责是照料新生儿。（2）复苏时，1例严重窒息儿需要儿科医师、麻醉医师、助产人员和手术室巡回护士手术室护士必须有高度的责任心.术前要了解产妇和胎儿的情况,充分做好抢救新生儿窒息的一切准备.必须熟悉各种抢救药物的用途,用量,用药途径和效果.熟练掌握急救知识和技术操作在手术过程中.要慎用醉,镇痛药物,尤其是对呼吸有抑制作用的吗啡,度冷丁等麻醉辅助药物。评分具体标准是： 1）．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。 2）．心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。 3）．呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。 4）．肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。 5）．反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。 以这五项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7- 10分之间，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。、剖腹产新生儿窒息中呼吸道阻塞原因占首位是由于生产过程中.剖腹产新生儿没有在正常产道内的挤压过程,羊水,粘藏易存留于呼吸道的深部过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管深度和吸引时间【10s】 ，负压100mmHg。1000g，选用内径为2mm～2.5mm；1000g～2500g为3mm；2600g～4000g为3.5mm或自身胎盘血、全血、血浆、白蛋白等脐静脉缓推，还可给予ATP、辅酶A等药改善组织缺氧，营养脑细胞等。加强新生儿复苏后的护理：新生儿复苏后应严密观察体温、呼吸、面色、心率、四肢末梢循环及神经反射等，肌张力、二便情况，保持呼吸道通畅。头偏向一侧，右侧卧位，以防吸入胃的呕吐异物、进入呼吸道分泌物，防止引起窒息。新生儿复苏后氧气吸入一般持续3～6h，直到发绀消失、呼吸平稳为止。哺乳应适当延迟，先喂水，喂时避免多动，以防颅内出血。严重者及时转入儿科病房。新生儿窒息是指新生儿出生后1分钟只有心跳无呼吸者或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息是围产期新生儿常见症状，也是新生儿致残、死亡的主要原因。回顾我院2年来手术室剖宫产新生儿窒息的复苏情况，体会如下：??????? 2.1产妇行剖宫产术前应尽量少用麻醉药、镇痛药、降压药等可能影响胎儿的有关药物，给产妇吸氧，充分提高氧饱合度，维持血压的稳定，严防低血压，并作好抢救所必需的有关用品如新生儿喉镜、呼吸囊、气管导管及吸引器等准备工作。??????? 2.2快速清理呼吸道，及时刺激诱发自主呼吸。新生儿一生出来应立即擦净口、鼻部黏液，快速吸净口咽部黏液，应及时刺激诱发自主呼吸。吸