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普外科： 内痔的分度 答：1一度：便时带血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见2二度：便时痔块脱出肛门外，便后自行回复3三度：便时痔块脱出肛门外，不能自行回复而需用手托回4四度：痔块长期脱出肛门外不能还纳，或还纳后又立即脱出。 结肠癌的Dukes分期、临床表现，左右半结肠癌的鉴别★，结肠癌并发急性肠梗阻手术的治疗原则。 答：结肠癌。Dukes A期，癌局限于肠壁内。Dukes B期，癌浸润到肠壁外，无淋巴转移。Dukes C期，伴有淋巴腺转移。DukesC1期，近处淋巴转移（肠旁）。DukesC2期，远处淋巴转移（系膜根部）。Dukes D期，有远隔脏器转移（肝、骨、左锁骨上淋巴结转移）。临床表现，五大症状，肠道刺激症状和排便习惯改变，便血，肠梗阻症状，腹部肿块，贫血、消瘦、发热、无力等全身症状。左右半结肠癌的临床特征 右半结肠 左半结肠 胚胎发生 中原肠 后原肠 解剖学 动脉供应 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 静脉回流 肠系膜上V →门V→右肝 肠系膜下V→脾V→门V→左肝 肠腔大小 大 小 内容物 稀、糜粥样 成形、干、块状 生理功能 吸收水电解质为主 贮存大便、排便 病理学 以隆起型（肿块型）多见 常广泛溃烂、出血、感染 浸润型（缩窄型）多见 易引起梗阻 临床表现 腹块、全身症状 非特异性胃肠症状 肠梗阻、便血、 肠刺激症状 晚期表现1局部侵袭→骶部疼痛2穿孔→急性腹膜炎、腹部脓肿3压迫梗阻→肠梗阻、尿路梗阻、胆道梗阻； 肝转移→肝大、黄疸、腹水； 肺转移→咳嗽、气促、血痰； 脑转移→昏迷； 骨转移→骨痛、跛行等。 最后会引起恶液质、全身衰竭。 体征：肠腔肿块；腹块；贫血；区域淋巴结肿大；晚期体征。 诊断，凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人１Ⅰ级亲属有结直肠癌者２有癌症史或肠道腺瘤或息肉史３大便隐血试验阳性者４以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史 右半结肠癌1不明原因的贫血和乏力2消化不良3持续性右侧腹部隐痛不适4右侧腹部可扪及肿块5粪便隐血试验阳性6结肠镜检查看到具有特征性的病变7气钡灌肠照影可见特征性X线表现 左半结肠癌 1排便习惯改变，便频、便秘或两者交替2血便或粘液血便3结肠梗阻症状，包括进行性排便困难，便秘和腹部胀痛4结肠镜检查看到具有特征性的病变5气钡灌肠照影可见特征性X线表现 结肠癌并发急性梗阻手术原则 右半结肠切除后可一期吻合；左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合；若不符合“空、松、通”则可二期手术A 肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再还纳B 肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口，以后再还纳C 肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路）或肿块近端造口。不能根治的结肠癌处理原则: a 姑息性切除 b 短路手术 斜疝和直疝的鉴别。★ 答：斜疝直疝鉴别诊断。斜疝，直疝1发病年龄，儿童及青少年，多见于老年2突出途径 腹股沟管，可进阴囊，直疝三角，不进阴囊3疝块外形：椭圆或梨形，半球形4压迫内环：疝块不再突出，疝块仍可突出5与精索关系：精索在疝囊后方，精索在疝囊前外方6腹壁下A关系：在腹壁下动脉外侧，在腹壁下动脉内侧7嵌顿机会：较多，极少 肠梗阻的治疗原则、绞窄性肠梗阻的特点★ 答：治疗原则：以纠正全身生理紊乱及解除梗阻为原则1基础疗法：胃肠减压，纠正水电解质及酸碱失衡，防治感染和中毒2解除梗阻：①手术，解决梗阻原因、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术； ②非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期。 绞窄性肠梗阻特点1早期休克2腹膜刺激症3腹穿为血性液体4腹部不对称性隆起5 X线显示孤立胀大肠袢不因时间而改变位置；6.腹痛发作急骤，起始为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续疼痛；7.经积极非手术治疗症状体征无明显改善。 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现★ 答：急性梗阻性化脓性胆管炎,病因：胆管结石最为常见，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影后或PTC术后亦可引起。临床表现：1除突发腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏科式（Charcot）三联症。2还有可出现休克和神经中枢系统受抑制表现，即瑞罗茨（Reynolds）五联征。3精神淡漠、嗜睡、神志不清。4脉搏细数、血压下降。5发热，高达39℃以上。诊断：结合典型的临床五联征表现、实验室及影像检查可作出诊断。如不具备临床五联征，当其体温持续在39°C以上，脉搏＞120次/分，白细胞＞20×109/L