循證医学复习资料.docVIP

循证医学 循证医学区别于传统医疗实践1系统收集的证据优于非系统的临床观察2以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验3解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证据的相关通则，以达到熟练解释的程度4医生对于患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策 循证医学:慎重、准确而明智地应用获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法是最佳研究证据临床病人价值观的结合。 举例说明采取PICO策略提出检索思路。 “P”：为patient（病人）或population（群体）的缩写，表示他（她）或他们患的什么病、存在什么临床或防治需要解决的问题。 “I”：为intervention（干预措施）的缩写，表示根据病人存在的临床问题，我们拟探求使用的干预措施是什么？ “C”：为comparison（比较）的缩写，表示拟探求使用的干预措施的对照比较措施是什么？如随机、双盲、安慰剂或其他传统有效药物的对照比较等。 “O”：为outcome（结果）的缩写，表示拟探求使用的干预措施的最终结局是什么？如果事件发生率、相对/绝对危险降低率、挽救每一个病例需治的病例数（NNT）等。 例：神经内科医师拟探求缺血性脑卒中患者采用静脉溶栓疗法是否比常规非溶栓疗法的治疗效果要好这一问题？按照PICO策略将这一临床问题解析如下： P：为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中患者； I：探求的干预措施是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C：对照组为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O：溶栓治疗的结局是什么，疗效是否优于非溶栓疗法，以及不良反应如何？列出具体的致死与非致死的事件发生率。如：试验组中某事件的发生率（experimental event rate，EER）和对照组中某事件的发生率（control event rate，CER）。 系统评价：针对某个主题进行的二次研究，在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行，综述过程依照一定的标准化方法，是循证决策的良好依据 请翻译下列常见偏倚的种类：发表偏倚（publication bias）；具有统计学显著性意义的研究结果较无显著性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。 定位偏倚（location biases）；在已发表的研究中，阳性结果的文章更容易以英文发表在国际性杂志，被引用的次数可能更多，重复发表的可能性更大，从而带来文献定位中的偏倚。 引用偏倚（citation bias）；多次发表偏倚（multiplepublication bias）；有偏倚的入选标准（biased inclusion criteria）。 系统评价与叙述性文献综述的区别 特征 叙述性文献综述 系统评价 研究的问题 涉及的范畴常较广泛 常集中于某一临床问题 原始文献来源 常未说明、不全面 明确，常为多渠道 检索方法 常未说明 有明确的检索策略 原始文献的选择 常未说明、有潜在偏倚 有明确的选择标准 原始文献的评价 评价方法不统一或未评价 有严格的评价方法 结果的综合 多采用定性方法 多采用定量方法 结果的推断 有时遵循研究依据,较主观 多遵循研究依据，较客观 结果的更新 未定期更新 定期根据新试验进行更新 如何评价病因性研究的重要性( Importance ) ，计算并解释下列RR值OR值ARI值NNH值。 表一 某队列研究 发病 未发病 暴露组 50 50 非暴露组 25 75 计算RR值并解释其意义 表二 某病例对照研究 病例组 非病例组 暴露因素 50 50 未暴露因素 25 75 计算OR值并解释其意义 表三 某治疗不良反应 不良反应病人 非不良反应病人 治疗组 5 95 对照组 3 97 计算ARI和NNH值并解释其意 RR==2 OR==3 ARI=5%-3%=2% NNH=1÷2%=50 卫生技术评估的内容包括：安全性 、有效性 、经济学特性 、社会适应性 。 最常见的识别发表偏倚的方法为漏斗图法 。 病因与危险因素研究的主要方法有系统评价 ，随机对照实验 ，队列研究 ，病例对照研究 。 循证医学中诊断性试验常用的指标： 敏感度 、 特异度