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急性虹膜睫状体炎临床路径 （2011年版） 一、急性虹膜睫状体炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 急性虹膜睫状体炎（ICD-10 H20.004），特别是伴有前房纤维素性渗出或前房积脓的重症患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年）。 1.症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降。 2.体征：球结膜睫状充血或混合充血，大量灰白色尘状角膜后沉着物(KP)，前房闪辉，房水炎症细胞，前房纤维素性渗出，前房积脓，瞳孔缩小或不规则，虹膜后粘连，少数患者出现反应性视盘水肿或黄斑水肿。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。 1.抗炎：糖皮质激素滴眼液滴眼。 2.散瞳：拉开和预防虹膜后粘连,滴用睫状肌麻痹剂。 3.对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿者，可短期给予糖皮质激素口服治疗。 （四）标准住院日为5–7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫状体炎疾病编码，特别是伴有威胁视功能的体征，如：前房纤维素性渗出，前房积脓，新出现的广泛虹膜后粘连，反应性视盘水肿或黄斑水肿。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目： 1.眼部检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查； 2.辅助检查：不是所有患者均需要做辅助检查，根据眼部炎症及视功能情况，可选择眼底光学相关断层扫描(OCT)、UBM、眼部B超、眼底荧光血管造影； 3.全身检查：HLA–B27、ESR、CRP、RPR、ANA；对于需要短期应用口服糖皮质激素者，应该查血常规、肝肾功能、胸片。对于拟诊强直性脊柱炎者，可以做骶髂关节X光片或CT。 （七）治疗方案与药物选择。 1.抗炎：应用糖皮质激素。 （1）1%醋酸泼尼松龙滴眼液：根据炎症情况，可以q1h或q2h滴眼。 （2）曲安奈德或地塞米松结膜下注射：适用于前房大量纤维素性渗出患者，且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史。 （3）周身应用糖皮质激素：急性虹膜睫状体炎一般不需要周身应用糖皮质激素。但是，若出现反应性视盘水肿或黄斑水肿，可以口服强的松30–40mg/d，一般不超过2周。 （4）非甾体类消炎药滴眼剂的应用：可用于辅助抗炎，常用药物为双氯芬酸纳滴眼剂或普拉洛芬滴眼剂，但是要注意多种药物眼表应用的角膜毒性。 2.散瞳： （1）1%阿托品凝胶滴眼：2–3次/天，适用于发病初期和严重炎症，特别是伴有前房纤维素性渗出、前房积脓或出现虹膜后粘连者。 （2）强力散瞳剂结膜下注射：适用于新鲜的但难以用1%阿托品滴眼拉开的虹膜后粘连，1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合，取0.1–0.2ml结膜下注射。 （3）复方托吡卡胺滴眼：适用于患者眼痛畏光症状明显好转、前房纤维素性渗出或积脓基本吸收、虹膜后粘连已经被拉开者。 （八）出院标准。 1.患者眼痛、畏光等眼部刺激症状好转。 2.前房炎症得到控制，前房纤维素性渗出或前房积脓基本吸收。 3.新出现的虹膜后粘连已经被拉开。 （九）变异及原因分析。 1.全葡萄膜炎，需要长期周身应用糖皮质激素/免疫抑制剂。 2.感染性葡萄膜炎。 3.伴有全身疾病且需要周身药物治疗者。 二、急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者） 适用对象：第一诊断为患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5–7 天 日期 住院第1天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查，视力（裸视和矫正视力）眼压散瞳眼前节、晶体玻璃体眼底检查 □ 住院医师书写病历 □ 完善相关实验室检查 □ 上级医师查房，指导诊疗计划 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科级护理常规 □ 饮食（普食糖尿病饮食其它） □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h □ 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid 临时医嘱： □ 测眼压、裂隙灯、眼底 □ 血常规HLA-B27、ESR、CRP、RPR 主要 护理 工作 □ 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境 □ 入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生 □ 医院相关制度介绍 □ 执行长短期医嘱、生命体征监测 □ 饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜 □ 介绍有关疾病的护理知识 □ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 □ 完成入院第一天交班报告 病情 变异 记录 □无