药后反应可判断药效.docVIP

药后反应可判断药效 病人服用了医生所开药方以后，有些疾病会出现相应的反应，根据这些反应判断是否发生药效（药已中病），对于分析疾病预后，把握病情变化，确立或修正治疗方案，是很有必要的。《金匮要略》中就有根据服药后的各种反应，指导判断药效的内容。 1、出汗 对于外感风寒湿邪或病位在肌表而服用发表药者，以服药后的出汗反应判断药效。一般而言，服用发表药后，当以全身微汗出为佳。若无汗，为药力不及，难以发挥祛邪之效；若汗出太过，为药力过大， 不但不能达到应得的效果，甚至会造成亡阳伤阴的恶果。如《金匮要略》论以桂枝汤治疗外感风寒而见“身体疼痛”者，指出服药后应以遍身“微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服”。说明服解表方桂枝汤后全身微汗为正常的药效反应，病易向愈，若大汗则易伤正；以栝蒌桂枝汤治疗柔痉，指出服药后，“汗不出，食顷，啜热粥发之”，说明 服药后无汗则不能散邪，故当进食热粥以助药力发汗。论风湿在表治法时强调“发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，说明服用治疗风湿在表的药物，应以微汗为准则，微汗为正常药效反应，可使风湿俱去，大汗则会致风去湿留之弊。 2、小便 痰饮、水肿、黄疸等病人服用利小便药后，以小便反应判断药效。这些疾病都有小便不利症状，小便不利又使邪无路而直接影响疾病的向愈乃至加重，因此治疗这些疾病务必使小便通利。如服药后小便通利，为药已中病，小便不利，为药力不及。如《金匮要略》论以木防已去石膏加茯苓芒硝汤治疗支饮重证，云服药后小便“微利则愈”；以苓桂术甘汤治疗痰饮病，云服药后“小便则利”；以栝蒌瞿麦丸治疗肾阳虚不能化气行水所致小便不利，云服药后“以小便利……为知“；以茵陈蒿汤治疗谷疸，云服药后”以小便利，尿如皂角汁状，色正赤……黄从小便去也”，这些均说明小便通利是上述诸病服药后药已中病的反应。 3、大便 阳明里热，腑气不通，或痰饮、瘀血内积而服用攻下、消瘀之剂者，以大便反应判断药效。服药后若见大便得下，或有痰饮、瘀血排出，则为药已中病，邪有出路，疾病可愈；若大便不通，或无有形之邪排出，则为药力不及，药不胜病，不利病愈，如《金匮要略》论以大承气汤攻下阳明里实证，谓服药后“得下止服”；以小承气汤治疗热结旁流之下利，谓服药后“得利则止”；以十枣汤破积逐水治疗悬饮，谓服药后“得快下后，糜粥自养”，均说明大便得以通下，为阴明里实及悬饮内积服药后药已中病的反应，然攻下药不可久服，大便不可久下，以防伤正，故强调中病后停服原药，或辅以食疗护胃。 又如论以硝石矾石散治疗女劳疸兼瘀血，云服药后“病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是侯也”，说明服药后排出黑大便，为瘀血得去之征；以薏苡附子败酱散、大黄牡丹汤治疗肠痈，云服药后“大便当下（脓）”，“有脓当下，如无脓当下血，”说明服药后大便排出脓血，为肠痈病药已中病的反应。 4、阴道下血 妇人胞宫停有瘀血而服用攻破瘀血之药者，以阴道下血反应判断药效。若服药后阴道排出瘀血块，为药已中病，无瘀血排出， 为药效不佳。如《金匮要略》论以下瘀血汤治疗妇人产后瘀血留着脐下的腹痛，云服药后前阴“新血下如豚肝（即刚排出的瘀血如猪肝）”；以大黄甘遂汤治疗妇人产后血水互结胞宫的闭经，云服药后，“其血当下（瘀血从阴道排出）”，均说明瘀血从阴道排出，为胞宫瘀血病服药后药已中病反应。 5、体温 阳虚之体或寒湿病证而服用温阳散寒祛湿之药者，以身体温度变化判断药效。阳虚则生寒，寒湿易阻遏阳气，致身体有寒冷感，用药后若仍觉寒冷，为药力不及，若自觉转温，为药已中病。如《金匮要略》论以防已黄芪治疗风湿在表兼表气虚证，云服药后如“从腰以下如冰，”是药力不及，湿阻未除，阳气未复之征，故云令患者“坐被（子）上，又以一被绕腰以下”，以助阳气，使局部转温，以祛邪愈病；以甘姜苓术汤治疗腰部感受寒湿而冷痛重着的肾着病，云病人服药后“腰中即温”，即为药已中病的反应；以栝蒌瞿麦丸治疗肾阳虚寒所致小便不利，云服药后以”腹中温为知”，显然，服药前腹中是寒冷的，服药后转温，为药已中病。 6、“瞑眩” “瞑眩”反应是指服药后出现眩晕、呕吐等症，可见于阴寒证服用了药力峻猛有毒之品如乌头、附子之类以后，为药已中病的反应。如《金匮要略》论以乌头桂枝汤治疗寒疝腹痛兼表证，云服药后“其知者，如醉状，得吐者，为中病。”所谓如醉状，即象醉酒一样眩晕、呕吐，但无呼吸、心跳、脉搏、神志等方面的异常改变，为药已中病的“瞑眩”反应，有时尚可伴有唇舌肢体麻木等症，如果眩晕、呕吐的同时，出现呼吸急促，心跳加快，脉搏间歇甚至神志昏迷等症，则为药物中毒反应，当即时救治。此外，以白术附子汤治疗风湿表虚证，云服药后，“其人如冒状（头晕、目眩）”，亦为“瞑眩”反应，是药力驱邪外出所致，故原文曰“匆怪，即是术附并走皮中，逐