《骨与关节疾病病人的护理概述、常见四肢骨折病人的护理.docVIP

【教学目的与要求】 1、熟悉骨折的定义、成因、分类、身心状况、并发症和骨折的愈合过程、治疗原则。 2、掌握四肢骨折病人的护理要点。 【教学过程与内容】 骨于关节疾病病人的护理 骨关节解剖 骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接 概述及常见四肢骨折 一、概述 ㈠概念 骨折是骨的完整性或连续性的中断 ㈡分类 1、根据骨折端是否与外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折 2、根据骨折的程度和形态分为不完全骨折和完全骨折 ⑴不完全骨折 ①青枝骨折②裂缝骨折 ⑵完全骨折 ①横断骨折②斜形骨折③螺旋骨折④粉碎骨折 ⑤嵌插骨折⑥压缩骨折⑦凹陷骨折⑧骨骺分离 ⑶根据骨折的稳定程度分为稳定骨折和不稳定骨折 ⑷按骨折发生后时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折 ①新鲜骨折：指骨折后短期内（1—2周内） ②陈旧骨折：指骨折发生后2—3周后 ㈢愈合过程 1、血肿机化演进期：伤后6—8小时至伤后2—3周左右 2、原始骨痂形成期：约需3月 3、骨痂改造塑形期 ㈣影响骨折愈合的因素 1、全身因素2、局部因素3、医源性因素 二、护理评估 ㈠健康史 病因 1、直接暴力因素2、间接暴力因素3、肌肉牵力因素 4、积累劳损因素5、骨骼病损因素 ㈡身心状况 1、全身表现 ⑴休克 ⑵体温升高：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生 2、局部表现 ⑴一般症状 ①疼痛和压痛②局部肿胀和瘀斑③功能障碍 注：以上是一般软组织损伤具有的表现 ⑵骨折专有体征 ①畸形②反常活动（假关节活动）③骨擦音和骨擦感 注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊 ⑶常见四肢骨折的主要临床表现 ①肱骨髁上骨折 a.肱骨远端内外髁上方的骨折 b.病因：伸直型和屈曲型 c.临床表现同一般骨折，肘后三点关系维持正常 ②尺桡骨干双骨折 a.尺桡骨干双骨折约占全身骨折的6%，以青少年多见 b.病因 直接暴力：两骨折线在同一平面 间接暴力：两骨折线不在同一平面 c.临床表现同一般骨折 ③桡骨下端骨折 a.指桡骨下端2—3cm范围内的骨折，以中、老年人多见 b.病因 伸直型(Colles骨折）：骨折远端向背侧及桡侧移位 屈曲型(Smith骨折）：骨折远端向掌侧及桡侧移位 c.临床表现：Colles骨折具有典型的畸形：侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形 ④股骨颈骨折 a.是发生于老年人的常见骨折，以女性多见 b.病因是拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂 c.分类 按骨折线的部位分为头下型骨折、经颈型骨折、基底部骨折 按骨折线角度大小分为内收型骨折和外展型骨折 d.临床表现：主要有患肢缩短、外旋、屈曲畸形 ⑤股骨干骨折 a.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年 b.病因：直接暴力或间接暴力 c.临床表现： Ⅰ.股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，远段骨折段向后上移位 Ⅱ.股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定 Ⅲ.股骨下1/3骨折：远段骨折段向后移位，近段内收向前移位 ⑥胫腓骨干骨折 a.发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折，以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为多见的一种 b.病因：多为直接暴力所导致 c.临床表现同一般的骨折 ㈢诊断检查 骨折依靠X线检查可明确诊断 骨折的X线检查一般应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片及对侧肢体相应部位的X线片 三、护理诊断 ㈠疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关 ㈡有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关 ㈢躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引等有关 ㈣活动无耐力 与肢体骨折长时间缺乏活动有关 ㈤感染或有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关 ㈥知识缺乏 缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识 ㈦焦虑 与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关 ㈧潜在并发症 脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征 四、护理措施 ㈠治疗原则 骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼 1、复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用 ⑴复位方法：手法复位、牵引复位和手术复位 ⑵复位标准：解剖复位和功能复位 ①解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 ②功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者 注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系 2、固定 外固定和内固定 3、功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症 具体锻炼方式： ⑴骨折早期：锻