《骨折的治疗原则.docVIP

骨折的治疗原则 一、动静结合原则： 所有的骨折都能导致骨骼及其周围软组织的损伤。骨折一旦发生以及骨折在修复阶段中，我们会很快看到局部血液循环障碍和炎症表现，及由此而产生的疼痛及反射性制动。循环障碍、炎症和疼痛这三种因素将引起关节、肌肉、功能废用，从而造成所谓的骨折病。 骨折病的原因有两个，①疼痛，②缺乏运动及变化的机械负荷对骨骼肌的复合体的生理刺激。 骨折症的临床表现：①慢性水肿，②软组织萎缩，③局部骨质疏松 水肿则引起肌肉的纤维化及肌肉萎缩。纤维化的过程是的肌肉骨骼和筋膜之间发生非生理性粘连。因而出现关节僵硬。所以说：动静结合原则被视为骨折治疗的指导性原则。 ①充分、主动、无痛的活动可使骨骼和软组织的正常血运得以迅速恢复。 ②增加滑液对关节软骨及肌腱的营养。 ③增加骨骼对钙磷的吸收，大大减少创伤后骨萎缩的发生。 如何实现这一原则？ ①骨折端的解剖复位，特别是关节内骨折。 ②为满足局部生物力学需要而设计的坚强内固定。 ③肌肉的骨折部位邻近关节的早期、主动、无痛的活动，以防止骨折病的发生。 动静结合：实质上是保持骨折断端的绝对静止下的早期、无痛的肢体运动。 骨折病人治疗的终极目标是恢复上肢的肢体功能。功能锻炼是实现这一目标的最有效、最理想的途径。如何进行功能锻炼，笔者有如下观点，仅供大家参考。 功能锻炼应在医生的指导下进行。在医生的指导下进行功能锻炼，可以防止由于功能锻炼不当而产生新的损伤。还能使患者的功能锻炼达到最大的效果，受伤的肢体功能得到早日康复。 功能锻炼应在损伤的早期进行。早期的功能锻炼有利于局部肿胀的消退，改善局部的血液循环，防止软组织的萎缩、挛缩。把由于固定造成的肢体功能障碍降低到最低程度。 功能锻炼应在患者的积极配合下进行。如果患者因为疼痛而不配合，虽有医生的指导，功能锻炼也不能很好的实施。一般情况下，患者由于担心损伤复发或者加重，或惧怕活动时产生疼痛，而不愿意活动，或活动量不足。在这种情况下，要做好患者的思想工作，说清功能锻炼的重要性，鼓励患者对于战胜疾病的信心。 筋骨并重原则： 筋骨并重原则是祖国医学治疗骨折的核心理念，其核心是微创与无创理念的精辟写照，是对人体中骨与软组织关系处理的准则。强调在骨伤的诊断、治疗、康复各个阶段都要注重筋骨并重这一原则。这一原则体现了现代医学中的微创理念。 意义： 在手法复位中的指导意义： 手法复位在骨科中应用甚广、手法极多。在手法复位中：必须“知其体相，手随心转，法从手出”的原则，筋骨并重原则要求术者要“稳、准、敏、捷”不能多次反复的手法整复，造成软组织的多次损伤以及由软组织损伤造成的周围组织肿胀，神经血管损伤，最后形成一系列并发症，如：骨化性肌炎，神经损伤，骨筋膜间室综合症等。 在手术过程中的指导意义： 无创外科操作技术已应用到医学的各个方面，无创操作技术要求对骨折周围的肌肉、神经、血管的保护。手术中一定要树立“维护局部软组织的血运”以生物学为主的骨折治疗概念，这就要求我们： 远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着。 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖对位，如必须复位较大的骨折块，应尽力保护其血供的软组织蒂部。 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材。 减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内）。 尽量减少手术暴露时间，将骨折局部医源性破坏降低到尽可能小的程度。 在术后调理中的指导意义 骨折患者都常伴有肌肉、筋膜、韧带等组织的损伤，手术又加重了这些创伤。术后会出现软组织的粘连、肌肉萎缩、挛缩、肢体的肿胀等，如果长期不动则会出现关节粘连、僵硬、骨质疏松、血栓形成等并发症。 功能锻炼注重筋骨并重的观念 促进肌肉的适应性改变：在制动时肌肉的废用性萎缩最明显，因此术后早期进行肌肉舒缩练习能够避免肌肉萎缩，加快恢复速度。肌肉收缩有促进肢体血液循环的作用，从而减轻肢体的肿胀，避免静脉血栓的形成。 对关节的影响：关节的制动可引起关节粘连，软骨失去营养。早期活动可是关节滑液的正常循环得以保持，避免粘连。周期变化的压力刺激原始细胞想软骨化细胞转化。有益于肉芽组织转变为透明软骨，促进软骨细胞合成基质。所以关节的早期活动可对关节面进行磨造塑形使关节面平滑，促进软骨修复。 对骨折愈合的影响：现代生物力学证明：骨折端的应力刺激，能促愈合，骨折端的应力作用早期能刺激骨痂生长，后期可加固并改造原始骨痂，符合生理要求。 内外兼治原则： 内外兼治原则主要强调整体和局部的统一，要求医生既要重视创伤的局部病情，又要注意患者的全身情况。内外兼治原则是对一位医生的综合能力的考验。如何在临床上应用这一原则，笔者提出以下观点，仅供参考。 在骨科疾病的诊断中，这一原则尤为重要，现代创伤中，都是高能量损伤。大部分患者都是复合性损伤，病情复杂，诊断较难，不可疏忽。有可能没有任何骨折的情况下，患者患有