《骨牵引的护理1.docVIP

骨牵引的护理查房 　　今天，我们对牵引做一次护理查房，目的是组织大家共同学习牵引的有关知识，完善护理措施，提高护理质量，今天的查房也是根据护理部的每月组织一次以科室为单位的查房计划而如期举行，对于 能够来参加我们外科的查房领导我们表示热烈的欢迎和衷心的感谢，下面请责任护士介绍病情； 　 徐文国，男，53岁，于2014年3月15日，被他人开车压伤右小腿及右足，右踝部畸形，以右踝骨折入院，查体温，脉搏，呼吸，血压。右踝关节正侧位片提示；右外踝，后踝粉碎性骨折，于 月 日行牵引术 护士长；好，病人的基本病情我们了解了，谁来给大家介绍一下牵引根据时间分为哪几种? 　　这个我来说一下牵引根据时间可分为短时牵引和持续牵引。 　　（一）短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。 　　（二）持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种 护士长，对于骨牵引的病人，此时都有哪些心理变化 　　病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。 护士长，针对可能出现心理问题我们的护理目标是什么？ 　　保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。 　　护士长；对于骨牵引的病人我们要做的一般护理有哪些 　　1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。 　　3.冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。 　　4.指导病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。 　　5.主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。 　　护士长下面大家讨论一下骨牵引常见护理问题及护理措施有哪些 　　护理问题 　　1：有发生血液循环障碍的可能 　　护理措施： 　　（1）随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时通知医生，查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。 　　（2）小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用；皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。 　　护理问题 　　2：有牵引无效的可能 　　护理措施： 　　（1）皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布，否则影响治疗效果。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5—1圈，防止颅骨牵引弓松脱。 　　（2）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。 　　（3）滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡（图19—30），防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用。用托马氏架牵引时，架子上端的环大小要合适。环太大时可跨过髋关节，环太小又达不到髋关节，都起不到固定和支持肢体的作用。 　　护理问题3：有牵引不正确的可能 　　护理措施： 　　（1）牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。 　　（2）股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫用≥骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节。轻度内翻，以利骨折复位。 　　（3） 牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致