《骨科专科护理指引.doc

第一章节 骨科健康教育的护理指引 一、骨科健康教育的护理指引 目的：健康教育在临床护理中开展后，患者提高自我保健意识，降低并发症的发生。方法 在术前、术后及康复锻炼方面进行健康教育。 结果 实践反应临床护理中患者自我护理能力的提高使护理人员自身价值得到体现。 结论 健康教育在促进患者健康恢复的护理中有不可替代的作用。 （—）术前健康教育 护士运用通俗易通的语言帮助患者尽快熟悉环境，减轻紧张恐惧心理，利用宣传资源宣传骨科疾病知识及自我护理方法。邀请患者现身说法，增加患者对医生的信任，积极配合治疗。急诊患者护士应配合医生抢救并做好术前准备。对意外伤害要给予安慰和照顾。保持稳定的情绪，积极配合治疗，达到理想的康复目标。 （二）术后健康教育 1.牵引病人 请家属协助给患者做预防褥疮护理。保护牵引完好。颈椎牵引病人嘱头部不要前屈、后伸、左右侧屈、旋转，有事用笔写在纸上。喂饭、喂水应从口角一侧缓慢喂入，防止呛咳、窒息造成生命危险。定期按摩骨隆突及受压部位。促进局部血液循环。 2.石膏固定病人 搬运、翻身或改变体位时防止折断。保持石膏固定位置。按摩受压部位促进局部血液循环，预防褥疮。发现渗血应沿血迹边界划圈，注明时间，观察血量是否增加。肢端是否有5“P”征。 3骨折内固定病人 体能活动、完全负重和承载是造成植入物早期松动、折弯甚至断裂的原因。嘱患者决不能用患肢正常负重或承载。植入物去除后要充分保护患肢防止再骨折。 4、骨折外固定病人 外固定针需经过皮肤肌肉组织，患者有恐惧感。讲解治疗方法和注意事项，解除恐惧心理。定期更换敷料。外固定器占有一定空间，暴露患肢要注意保暖。早期功能锻炼，预防肌肉萎缩。 5、断肢(指)再植病人 意外中丧失肢（指）体。精神上、肉体上受到伤害还面临残废。面对残废及再植成功与否的疑问，心理、精神上要给予患者关心、安慰和照顾。介绍成功经验，增加患者信心。术后室温保持在24℃以上。术后一周内用60—100度烤灯照射再植肢体，距离33-50cm，局部保温以促进血液循环。 （三）康复锻炼 骨折早期：骨折上、下关节不活动，其他肌肉、关节均需锻炼。促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 骨折中期：患肢肿胀、疼痛消退，骨折端已纤维连接逐渐形成骨痂，患肢上、下关节可以活动，避免继发骨折。 骨折后期：加强患肢关节主动活动锻炼。促进恢复正常活动范围，骨折后行走活动时：患者不能用伤肢负重。采用“三点步态”防止骨折处再损害。 二、预防足下垂护理指引 概述：足的功能正常与否直接关系到日常生活能力的高低。 1、护理目标 预防或减轻足下垂的发生 2、护理措施 1）能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者。 2）截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸的病人卧床休息保持足背伸900中立位，在足部放置一个软枕，避免足跟悬空。 3）教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。 4）指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。 5）指导截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸的病人被动做从足踝关节到间关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。 6）及时准确的记录护理过程 3、护理评价 能有效预防或减轻足下垂的出现。 三、正确摆放骨科病人肢体体位护理指引 概述：骨科病人的体位摆放是否恰当关系到病人的治疗效果、舒适、康复及并发症的预防，具有不可忽视的重要意义。 1、护理目标 1）骨科病人的体位摆放必须符合病人病情需要，利于骨病康复。 2）病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。 避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。 2、护理措施 1）外固定病人肢体建议功能位摆放：肩关节保持外展45度，前屈30度，内旋15度，肘关节保持屈曲90度；腕关节保持20-30度；尺倾5-10度；髋关节保持前屈15-20度，外展10-20度，外旋5-10度；膝关节保持屈曲5-15度；踝关节保持背屈90度 2）四肢骨折内固定术后或骨折未行外固定的病人摆放的体位建议取休息位：上肢-曲肩90度，屈肘90度，前臂旋前30度；下肢-曲髋屈膝15-20度。髋外展15度。目的是使韧带及肌肉处于放松状态。 3）颈椎骨折：屈曲型颈部后仰过伸位，伸直型保持颈部中立位避免肩关节外展大于90度。 4）胸腰椎骨折：保持躯干成一直线，避免屈髋大于90度。 5）锁骨骨折：患者取卧位时，注意使用薄枕或不使用枕头，保持肩部的后伸外展，避免骨折移位。患者取坐位或站位时，使用颈腕悬吊带固定，避免患侧负重。 6）肱骨外科颈骨折：取平卧时，可适当抬高30-45度，利于肢体肿胀的消退。在患肢侧垫—软枕，避免肢体前屈或后伸。 7）肱骨干骨折：注意保持患肢的屈肘90度，前臂中立位。掌心贴腹放置。 8）肱骨髁上骨折：伸直型骨折病人，患肢屈