缺血性卒中v3.0Word版.docVIP

缺血性卒中/脑硬死 第一节　概述 “缺血性卒中/脑梗死质量控制”在卫生部卫医发（2008）27号《医院管理评价指南2008版》和卫生部卫医发（2008）28号《2008年－2010年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中被列入重点的工作之一。 缺血性卒中/脑梗死质量控制指标，是以规范临床诊疗行为，促进临床服务质量管理的持续改进为目的。 据卫生部发布的城市医院住院病人前十位疾病构成中脑血管病（Cerebrovascular Disease）2006年为第7位，构成4.70%，2007年为第7位，构成5.25%；在2007年部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成中脑血管病为第2位死亡专率111.47/100000，构成18.04％。 据2003年卫生部国家卫生服务总调查表明，卒中病人的直接住院费用达195.95亿元，加上门诊及自购药费用，卒中病人的直接医疗费用达到374.52亿，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为6.52％、和5.68％。从1993年至2003年间，卒中病人的直接医疗费用年平均增长幅度为18.04%，超过同期GDP增长8.95％的幅度。 在我国，卒中每年的新发病例为250万，而每年死于卒中的病例为150万，这意味着每12秒有一个中国人发生卒中，每21秒有一个中国人死于卒中，而在有幸存活的患者中，2/3留下了不同程度的残疾。该疾病严重危害中老年人的健康和生活质量，且目前有日益年轻化的趋势，加上其具有高发病率、高死亡率和高复发率的“三高”特点，无疑已经成为全世界范围内一个重大的公共卫生问题，其直接和间接的医疗花费以及由此造成的人财物损失也给世界各国带来沉重的经济负担。 在所有的卒中病例中，缺血性卒中（Ischemic Stroke）占将近85％的比例。而对于这一严重的疾病除了在缺血发生3小时内静脉应用rt-PA溶栓治疗之外，目前尚没有其他循证医学证实有效的方法能够阻止卒中的发生。 《医院管理评价指南2008版》及2008年医院管理年活动方案的重点工作中要求：建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。 “缺血性卒中/脑梗死质量控制指标”已纳入卫生部卫办医政函〔2009〕425号《第一批单病种质量控制指标》，并在《三级综合医院评审标准（2011版）》和《二级综合医院评审标准（2012版）》中，已将“特定（单）病种质量管理及其监控指标”的相关内容，纳入医院评审标准的相关章节和第七章质量指标之中。 缺血性卒中/脑梗死质量控制指标解释与分析、计算公式、信息分析流程，主要根据国内外缺血性卒中/脑梗死诊疗指南和质量评价标准及历年全国部分三级甲等医院进行定期评价的资料，结合我国具体情况，分述如下。 第二节　缺血性卒中/脑梗死质量控制指标 一、卒中接诊流程 1．按照卒中接诊流程； 2．神经功能缺损NIHSS评估； 3．45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。 二、房颤患者的抗凝治疗。★ 三、组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）/或尿激酶应用的评估。★ 四、入院48小时内阿司匹林或氯毗格雷治疗。★ 五、评价血脂水平。 六、评价吞咽困难。★ 七、预防深静脉血栓（DVT）。★ 八、出院时使用阿司匹林或氯毗格雷。★ 九、为患者提供：卒中的健康教育。 十、住院24小时内接受血管功能评价。 十一、平均住院日/住院费用。 十二、患者对服务质量的评价（试行） “★”为核心质量监控指标 第三节　质量控制指标适用数据元素 一、适用的病种名称与ICD-10编码（第一诊断） 引自：卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知，卫办综发〔2011〕166号，2012-02-02 4位代码亚目 病种名称 I63.0 入脑前动脉血栓形成引起的脑梗死 I63.1 入脑前动脉栓塞引起的脑梗死 I63.2 入脑前动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死 I63.3 大脑动脉血栓形成引起的脑梗死 I63.4 大脑动脉栓塞引起的脑梗死 I63.5 大脑动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死 I63.6 大脑静脉血栓形成引起的脑梗死 I63.8 其他脑梗死 I63.9 未特指的脑梗死 或 6位扩展代码 病种名称 I63.000 入脑前动脉血栓形成引起的脑梗死 I63.001 基底动脉血栓形成脑梗死 I63.002 颈动脉血栓形成脑梗死 I63.003 椎动脉血栓形成脑梗死 I63.100 入脑前动脉栓塞引起的脑梗死 I63.101 基底动脉栓塞脑梗死 I63.102 颈动脉栓塞脑梗死 I63.103 椎动脉栓塞脑梗死 I63.201 入脑前动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死