胆管癌外科治疗解析.pptVIP

预后判断 肝门胆管癌根治性切除术后5年生存率已达20-40％ 远端胆管癌根治性切除术后5年生存率已达37％ 姑息性治疗后平均生存期1年 全身状态差不能承受大手术者 病灶需行肝叶切除但肝功能差或原患有肝病不能承受肝叶切除者 癌肿同时侵袭双侧肝胆管达II级分支者 癌肿侵袭门静脉主干者 淋巴结转移达N2者 并远处转移者 (Leslie H. Blumgart,Ann Surg Oncol 7(1):55-66, 2000) 胆管癌能否手术 手术禁忌症 有无腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉等动脉广泛受侵。是否肝固有动脉及左右肝动脉受侵犯？ 无腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉受侵。肝固有动脉及左右肝动脉受侵犯？ 是否肿瘤侵及门静脉？ 未侵及门静脉主干及右支 本例胆管癌术前评估 胆管癌手术治疗 手术方式的选择？ 手术中的几个问题 联合肝脏部分切除 联合肝血管切除 内外引流 肝移植 手术并发症 争论：术前减黄 肝门胆管癌患者术前获得双侧肝内胆管的充分引流相对困难,减黄易导致逆行感染并增加并发症发生率,减黄后胆管扩张缓解造成手术吻合操作困难 扩大左半肝或右半肝切除的肝门胆管癌患者分析，术前胆道引流术后总病死率为8%; 黄疸患者的病死率为9%，两者病死率的差异无统计学意义.因此也认为术前胆道引流并不能降低患者术后死亡率 (Laurent