6自动扶梯与自动人行道年度自检(省局版)材料.docVIP

文件编号：DWSNSBG/2016 报告编号： DWS-FT-4-1 自动扶梯/自动人行道 年度自检报告 使用单位 阜阳市颍州区启军家电摩托车购销部 使用单位设备编号 2# 维保合同号 DWS-FT-4-1 维保单位资质证书有效期 2020-04-11 自检单位 安徽达沃斯机电设备销售有限公司 自检日期 2016 年 04 月 15 日 安徽达沃斯机电设备销售有限公司 说 明 1、适用范围 本《年度自检报告》适用于我公司所维保的自动扶梯/自动人行道的年度自检。 2、检验依据 TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动人行道》 TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 《扶梯/人行道使用维护说明书》和《维保合同》的相关规定。 3、填写要求 3.1、 本《年度自检报告》经自检（整改）合格后，由维保单位检验人员填写，不得有空项； 3.2、《使用单位安全技术档案自查表》填写： 3.2.1、“自查结果”栏：填写 “符合” 、“不符合” 、“无此项” ； 3.2.2、“自查结论”栏：填写 “符合” 、“不符合” ； 3.3、《基本情况和技术参数》填写 3.3.1、“自检结论“栏：填写“合格、不合格”； 3.3.2、其他按要求如实填写 3.4、《自动扶梯/自动人行道年度自检项目表》填写： 3.4.1、“自检结果”栏填写：“√”表示“符合”；“×”表示“不符合”；“／”表示“无此项”， 有数据的项目必须填写实测数据； 3.4.2、“结论”栏：填写“合格” 、“不合格” 、“无此项”； 3.5、检验所用计量器具均应计量检定合格，并在检定有效期内； 3.6、无自检人员和审核人员签名、未填写日期的自检报告无效； 3.7、自检人员和审核人员必须是本公司体系文件中任命的人员； 3.8、自检报告应由自检单位盖章确认，否则无效； 3.9、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，在要改正的地方用双划线杠改，并在杠改处签名和日期，不能涂改； 4、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位各一份。 本公司对自检报告的内容和数据的真实性负责 自动扶梯/自动人行道年度自检报告 一、基本情况和技术参数 使用单位 阜阳市颍州区启军家电摩托车购销部 注册代码 35003412022014043889 使用单位 组织机构代码6 内部编号 2# 设备使用地点 阜阳市颍州区九龙镇启军家电摩托车购销部 联系人 刘启军 联系电话 0558-3832666 制造单位 西尼电梯（杭州）有限公司 制造日期 2014-01-09 型 号 XNT35B1000 产品编号 XN-FZ13-917-1401-2931 维护保养单位 安徽达沃斯机电设备销售有限公司 联系人 代文桂 联系人 名义速度 0.5 m/s 名义宽度 1.0 m 倾斜角 35 ° 输送能力 6000P/h 提升高度 4.3m 使用区长度 12.56m 设备名称 □√自动扶梯 □自动人行道 主要检验仪器 卷尺、钢板尺、游标卡尺、绝缘电阻测试仪、温湿度计 自检结论 合 格 备注 检验人