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第一课 绪论问诊和咳嗽 学习要求： 1、熟悉诊断学的主要内容，了解诊断学的学习方法； 2、熟悉问诊的重要性，掌握问诊的内容（特别是主述和现病史）、问诊的方法及技巧，了解特殊情况的问诊技巧； 3、了解咳嗽咳痰的概念，掌握其病因和临床表现，熟悉其发病机制。 课后思考题： 1、诊断学的主要内容有哪些？（注意症状和体征的概念） （一）采集病史：问诊(interview）询问主观感觉的异常或不适——症状:指疾病引起患者主观感受到的生理功能变化和病理形态改变。 ①病人的陈述（Complaints）；②症状诊断（Symptomatic diagnosis） （二）体格检查（Physical examination）：用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象—体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。 （三）化验即实验室检查及特殊检查 三大常规：血、尿、粪常规；肝肾功、电解质及其他化验；心电、超声；其他特殊检查 2、诊断学的学习方法？（了解） （一）树立良好医德医风：细致关心、体贴入微才能学到东西；工作的高度灵活性、主动性 （二）重视实践（掌握正确的方法，强调标准化、规范化，接触病人、主动学习） （三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习 ①搜集资料（采集病史、体格检查、化验与特检、观察疾病全过程）；②分析资料 3、问诊的内容？（掌握主述和现病史） （一）一般资料（general data） （二）主诉（chief complaints）：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即症状或（和）体征加时间。 （三）现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 （四）既往史（past history） （五）系统回顾（systems review） （六）个人史（personal history） （七）婚姻史（merrital history） （八）月经史（menstrual history ） （九）生育史（childbearing history） （十）家族史（family history） 4、痰液的性质与疾病的联系？（选择或填空） 铁锈色痰——肺炎球菌肺炎； 黄绿色或翠绿色痰——铜绿假单胞菌感染： 痰白粘稠牵拉成丝——真菌感染； 大量稀薄黏液痰，粉皮样物——棘球蚴病（包虫病）； 粉红色泡沫痰——肺水肿； 数百至数千ml痰液（浆）——考虑肺泡癌 5、痰量多时静置后出现分层现象？（填空） 上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑 6、咳嗽的伴随症状？（选择） 咳嗽咳痰伴发热 ——感染性呼吸道炎症等 咳嗽伴胸痛——感染性炎症、肿瘤、气胸等 咳嗽咳痰伴体重减轻——结核、肿瘤等 咳嗽伴咯血——结核、肿瘤、炎症等 咳嗽伴呼吸困难——心肺疾患、气胸、胸腔积液等 咳嗽伴哮鸣音——支气道哮喘、气道异物、心性哮喘 咳嗽咳痰伴杵状指（趾）——支扩、肺脓肿、肿瘤等 咳嗽伴大量脓性痰——肺脓肿等 咳嗽伴呕吐——百日咳等 第二课 呼吸困难 学习要求： 1、了解呼吸困难的概念，掌握其病因和临床表现，熟悉其发病机制。 课后思考题： 1、呼吸困难的常见两大系统病因是什么？（填空） 呼吸系统和心血管系统（即循环系统） 2、夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的？（熟悉机制） 夜间阵发性呼吸困难是指夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。其发生机制为： ①迷走神经↑→冠状A收缩→心肌供血↓→心功↓ ②回心血量↑→肺淤血加重 3、何谓　“三凹征”？（名词解释） 吸气性呼吸困难时，主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可出现“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。其产生的主要原因是由于呼吸机极度用力，胸腔负压增加所致。 4、呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？（选择或填空） 急性左心衰 5、何谓酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）？（名词解释） 血中酸性代谢产物增加，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢引起的呼吸困难，其特点为呼吸深长而规则，常伴鼾声。常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 第三课 发热、呕血和便血 学习要求： 掌握发热的概念及分级，热型的概念和主要类型； 掌握呕血的概念和常见病因，掌握黑便的定义； 掌握便血的概念和常见原因，掌握隐血、柏油样便和里急后重的概念。 课后思考题： 发热的概念及分级？（名词解释和填空） 当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功