神经外科补液分解.pptVIP

三定原则“三”定补液速度和步骤 ? 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 轻中度脱水 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h ?脱水程度 一步:扩容阶段 ：2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml 30-60分钟滴完 重度脱水 二步:补充累积损失量 ：应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 ：同上 简单估算补液估算:前一天尿量+1000ml+气管切开损失量+体温升高损失量 1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cmH2O。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验 安全补液的监护指标-CVP 中心静脉压与补液的关系 　CVP　血压　　　临床意义　　　　　　　　处理 　低　　低　 血容量严重不足　　　　　　　充分补液 　低　 正常　血容量不足　　　　　　　　　适当补液 　高　　低　 心功能不全或血容量多　　强心、纠酸、舒血管 　高　 正常　容量血管收缩过度　　　　　　舒血管 　正常　低　 心功能不全或血容量不足　　　补液试验 安全补液的监护指标-CVP 补液试验方法： 快速(5-10分钟）静脉，注入等渗盐水250ml. 观察： 血压升高，CVP不变， 提示血容量不足。 血压不变，CVP升高， 提示心功能不全。 安全补液的监护指标 2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。 3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。 4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。 安全补液的监护指标 注意事项 1、根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 2.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。 糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。  特殊状态的体液管理（1）2009年美国弗洛里达大学的多学科工作组制定的《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》 1、脑血管痉挛防治主要采取： 应用钙通道阻滞剂 三H疗法：控制性高血压、实施高血容量以及血液稀释 2、具体做法： （１）收缩压可维持在 １４０－２００ｍｍＨｇ。 （２）中心 静脉压在维持１００－１３０ｃｍＨ２Ｏ。 （３）血液红细胞压积降至３０％－３５％。 氢化可的松因可减少SAH患者的尿钠排泄，故可用于有脑血管痉挛危险的SAH患者低钠血症的治疗(I类证据)血管痉挛风险的SAH患者发生低钠血症时不应限制液体入量(II类证据) 2. 水代谢紊乱疾病 ⑴抗利尿激素分泌亢进综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH) 头部创伤和其他颅内疾患时，抗利尿激素分泌增多，引起SIADH：尿钠升高、血钠下降和体内游离水总量相对增多（血钠下降：精神错乱、共济失调、癫痫发作、反射增强或减弱、昏迷和不可逆性脑损伤） 限制液体入量，急性低钠血症和或症状严重者应在6小时内将血钠纠正6 mmol／L或直到症状缓解，此后的18小时内增加的幅度不宜超过2