2012年出血性中风恢复期中医诊疗方案-新材料.doc

2012年出血性中风期中医中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑（ICD-10编码：I63）。 中医诊断参照中医药管理局脑病急症协作《中风病诊断疗效评定标准》（试行）西医诊断参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南(试行)》。急性期：发病2周以内。恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以上。 半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸、便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细或细缓。半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，苔少或无苔，脉细弦或细弦数。气虚血瘀证补气、活血、通络补阳还五汤加减。生黄芪30，红花10，桃仁10，川芎10，当归20，赤芍10，地龙10。气虚明显者重用黄芪60g；言语不利者加石菖蒲10g、远志12g、郁金15g化痰利窍；肢体麻木者加木瓜30g、伸筋草20g；肢体瘫软无力加川断20g、桑寄生20g、杜仲15g、牛膝20g。每天3次院内制剂：通阳活血颗粒1包/次每天3次生脉培元饮包/次每天3次阴虚风动证 滋阴熄风镇肝熄风汤加减。川牛藤30g，天麻10g，钩藤30g，生龙骨（先煎）15g，生牡蛎（先煎）15g，白芍20g，玄参10g，麦冬10g，菊花10g。夹痰热者加天竺黄12g、胆南星g；心烦失眠者加莲子心15g、酸枣仁30g、夜交藤30g、珍珠母20g清心除烦安神；舌质紫暗者加赤芍15g、水蛭10g等活血化瘀。 体能口服液支/次每天3次生脉培元饮1包/次每天3次 气虚血瘀证a.灯盏细辛注射液40ml（或金纳多注射液15ml或血栓通粉针300mg）+0.9%NS250ml vd qd；b.参麦注射液40ml（或黄芪注射液10ml）+0.9%NS250ml vd qd阴虚风动证 a.金纳多注射液15ml+0.9%NS250ml vd qd；b.参麦注射液40ml+0.9%NS250ml vd qd一般在患者病情相对稳定后，可给予针灸治疗。中药封包治疗30分钟，每天1-2次。 中频脉冲电治疗J18A1型电脑中频治疗仪。其载波频率分为中频（2.5-8KHz）和低频（0-150Hz）。调制幅度分100％、75％、50％、25％。脉冲波形有方波、尖波、三角波、正弦波、指数波及正弦波等6 种波形。电流强度和波型根据病人患病部位和疼痛性质的不同而设定不同的治疗方案，每日1-2 次，每次20分钟，7-10天为一疗程。因此，及时、有效地治疗该病症，尽早恢复患者的吞咽功能，对患者提高生活自理能力，改善生活质量，降低肺部感染率和死亡率有重要的意义。参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南(试行)》。治疗过程中应该早期介入康复方法。急性患者以良肢位保持、定时体位变换，配合使用气垫床、按摩等预防并发症。对于意识不清或不能自我运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应进行被动关节运动维持训练。 ①良肢位的保持：良肢位是从治疗角度出发而设定的一种临时性体位，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起到良好的作用。可以选择仰卧位、患侧卧位、健侧卧位等。 ②定时更换体位：每2小时更换体位1次，动作适度，防治褥疮发生和关节挛缩。 ③预防并发症：可使用翻身床、交替充气气垫床等预防压疮、呼吸道感染、深静脉血栓形成等④预防关节孪缩、变形：按摩促进血液淋巴回流，减轻浮肿；被动运动维持肌张力和关节活动度；抗痉挛体位的摆放预防异常模式的发展。 患者常因突然偏瘫、失语、吞咽困难等症状的出现，而表现紧张恐惧心理，对治疗、护理失去信心，对生活悲观失望。研究表明后焦虑、抑郁等精神障碍发病率高，不良的心理情绪给疾病的恢复带来不利。因此应密切观察和评价患者心理动态的变化针对患者出现的不良情绪，应给予耐心细致、亲切和蔼的劝解及安慰，尽量满足患者的正常需要，以增强患者战胜疾病的信心和决心，必要时可以给予药物积极干预治疗。 1