BiPAP呼吸机无创通气技术试卷.pptVIP

BiPAP?呼吸机无创通气技术 同济医院呼吸内科 刘辉国 无创通气的概念 无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 BiPAP?呼吸机无创通气的概念 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP） BiPAP?呼吸机无创通气的概念 IPAP 相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功 EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 BiPAP 相当于PS+PEEP/CPAP BiPAP?呼吸机无创通气的概念 支持压力与潮气量 病人吸气努力与潮气量 BiPAP?与BIPAP的区别 BiPAP?与BIPAP的区别 BiPAP?呼吸机无创通气应用指征 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动 血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜60mmHg BiPAP?呼吸机无创通气适应范围 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症或重叠综合征 长期家庭通气 BiPAP?呼吸机无创通气适应症 COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作 高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺 BiPAP?呼吸机无创通气禁忌症 绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞 慢性阻塞性肺疾病GOLD指南 COPD急性加重期 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.25-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率25次/分 COPD稳定期 重度和极重度进行包括无创通气在内的康复治疗 有创与无创的序贯治疗 肺部感染控制窗 支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影 SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O 至少有以下一项 体温较前下降并低于38°C 外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降2000个/ mm3以上 痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度以下 结果 序贯治疗组的机械通气时间、住ICU时间以及呼吸机相关肺炎发生例数都明显低于对照组 急性肺水肿 无创正压通气对肺水肿的作用 肺泡内压增加 胸腔负压适当下降 后负荷等值下降 回心血流量和前负荷无明显影响 心输出量增加、血压改善 冠脉供血改善 比强心剂和利尿剂作用快且安全 比扩血管药物安全 扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量 BiPAP?呼吸机通气的成功因素 早期介入 耐心训练病人 仔细观察，及时调整呼吸机设置 及时处置并发症 必要时使用湿化器 全面的培训计划 使用BiPAP?呼吸机之前 正确选择有应用无创通气指征的病人 尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除 正确连接呼吸机 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用 呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显 呼吸困难症状加重 原因： 精神紧张、鼻/面罩恐惧 过度用力呼吸 过早屏气 EPAP盲目过高，影响血流动力学 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸 其它非医学因素（经济） 解决方法： 加强病人辅导和训练 调整合适的EPAP 调整合适的PS 仔细查体排除禁忌症 同步不良 原因： 精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障 解决