机械通气讲课描述.ppt

机械通气 概 述 1796年，Herholat和Rafn报道通过人工呼吸救治溺水； 1929年，Drinker和Shaw研制成功自动“铁肺” ； 二战时，了解机械通气原理→心胸手术后呼吸支持； 1952年，哥本哈根医院，呼吸支持、气道管理救治 使脊髓灰质炎死亡率由87%降到30% 从此人们认识到了机械通气的重要性； 60年代末，现代呼吸机→减轻医务人员工作呼吸功能 不全时治疗手段 无创人工通气的优点 有创通气与无创通气的区别 应用指征 1.COPD进展或康复过程中 2.支气管哮喘 3.呼吸衰竭低氧或高碳酸血症 4.各型肺水肿 5.肺不张 6.ARDS 7.胸壁或神经肌肉疾患引发呼衰 8.中枢性通气不足 9.脱机锻炼 10.睡眠呼吸暂停 无创通气的禁忌症 无创通气的应用程序---上机 调整机器:S/T模式:低IPAP+R ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 无创呼吸机的调整---符号及意义 CPAP 持续气道正压 BiPAP 双水平气道正压 EPAP 呼气气道正压 IPAP 吸气气道正压 RR 呼吸频率 无创呼吸机的调整---符号及意义2 自主呼吸模式 (S) 强制通气 (T) 自主呼吸/强制呼吸模式 (S/T) NPPV-Spont 无创呼吸机---模式 S:自主呼吸稳定的轻度患者 S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止 T:强制通气模式 S模式特点 呼吸完全由患者触发; 每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 T模式特点 呼吸完全由呼吸机决定(RR); 呼吸周期完全由呼吸机决定。 S/T模式特点和所设指标 特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。 无创呼吸机的调整---压力 IPAP:相当于压力支持通气 PSV EPAP:相当于呼气末正压 PEEP BIPAP/BiLevel/DuoPAP 无创呼吸机的调整---IPAP 范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高. 无创呼吸机的调整---IPAP 原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 60mmHg ,SaO2 ＞90% 无创呼吸机的调整---EPAP 作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧 范围: 4~25cmH2O 初设：4~8cmH2O 无创呼吸机的调整---EPAP 慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O ,设定EPAP为4~7cmH2O 便可. 无创呼吸机的调整---EPAP 急性呼吸衰竭(ARDS) EPAP＞ 10cmH2O COPD：病理生理 气道阻力高：因而所需IPAP也较高 内源性PEEP：在呼气末肺泡均过度充气，仅需低的EPAP，3-5cmH2O Ⅱ型呼吸衰竭：低FiO2，VT较大。 ARDS：病理生理 气道阻力低：所需IPAP低！ 肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH2O Ⅰ型呼吸衰竭：高的FiO2，VT较少 肺间质纤维化：病理生理 气道阻力低：IPAP低 肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高 主要为低氧血症：较高的FiO2 疗效判定---有效的指标 数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 60mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 疗效判定---可能无效的情况 严重的呼吸衰竭 肺感染未控制 气道分泌物多/排痰困难 不合作 常见问题及解决方法(一):不耐受 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素: 1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2. 气道阻力过高:排痰.解痉剂 3.精神紧张 呼吸机因素: 1.漏气过多: 2.参数设置不合理: 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 多喝水：每2小时经口喝水20ml-40ml 使用加温湿化器 常见问题及解决方法(四):罩压伤 主要在鼻梁部; 用透明贴可以减轻压力,同样可以减轻漏气 常见问题及解决方法(五):胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 60mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！ 常见问题及解决方法(六):排痰障碍 鼓励患者主动排痰 充分做好气道