血液净化操作流程解析.docVIP

【血液净化室（中心）护理相关操作流程】 血液透析管路安装及预冲的操作流程 核对医嘱，准确无误 评估环境、机器设备状态正常。 护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。 用物准备 （1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，根据医嘱备透析过程用药。 开 机 接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。打开透析机进行自检，自检通过。 一次查对 根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、年龄、透析器型号等）、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量等）。 安 装 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否 完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 预 冲 （1）启动血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；如进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行循环。（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。 评估透析器、管路预冲情况；冲洗完毕后再次核对；检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上的封帽有无松动及脱落 处理用物。 血液透析建立体外循环的操作流程（内瘘患者） 核对医嘱，准确无误 评估：评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。 评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。 评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听（2）观察中心静脉置管皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。 评估患者有无心理问题。 向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作 根据医嘱设定治疗参数 护士戴手套 治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。 药品：生理盐水，肝素注射液，，根据医嘱备透析过程用药。 检查患者自体动静脉血管通路：局部有无红肿，渗血，硬结；摸清血管走向和搏动。 选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。 穿刺针与管路连接，开动血泵（50-100ml/min），以血流速200-300ml/min开始血液透析。 根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度。低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。 检查穿刺针及管路是否妥善固定，检查管路连接处是否连接紧密。 每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态。 测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍，记录并签字。 处理用物 血液透析下机的操作流程 目标脱水是否到达终点值；透析中病情变化；评估血管通路使用情况及目前功能；评估患者自理能力。 调整血液流量至100ml/min。 打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。禁止将管路从安全夹中强制取出。 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针，压迫穿刺部位2～3min。 弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15～20min后摘除止血带并观察有无出血，再次听诊评估内瘘功能是否良好。 评估回血后血路管及透析器的凝血状况并记录。如出现凝血按凝血程度反馈给医生以便调整抗凝剂使用剂量 处理用物，分类放置。清洁血液透析机表面，并按机器的冲洗、消 毒程序进行消毒，使用过的血液透析器及血液管路按特殊医疗 垃圾焚烧处理。 整理床单位。 洗手，记录透析情况。 告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何 预防和处理。 告知患者血管通路的居家护理技巧；血液透析患者家庭急救知识。 告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识技巧。 是否严格执行操作规程。 是否达到血液透析的治疗目的，过程是