泌尿外科診疗指南.docVIP

依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则和方法》2011年相关规定，结合科内实际工作，经全科讨论，特制订本诊疗指南。 目录 1、前列腺癌诊疗指南…………………………….……………………………….……………..…..2 2、膀胱癌诊疗指南.. …………………………………………….…………………………..………12 3、肾细胞癌诊疗指南 ……………………………………………………………….…….………19 4、输尿管结石诊疗指南………………………………………………………….……….…………24 5、泌尿男生殖系先天性疾病诊疗指南………………………………………………….…..…...…27 6、膀胱过度活动症诊疗指南…………………………………………………………….………..…37 7、神经源性膀胱诊疗指南………………………………………………………………..………….42 8、睾丸肿瘤诊疗指南…………………………………………………………………….……….….50 9、阴茎癌诊疗指南…………………………………………………………………………………...60 10、前列腺增生诊疗指南………………………………………………………………………….…60 11、前列腺炎诊疗指南………………………………………………………………………………..54 12、压力性尿失禁诊疗指南…………………………………………………………………………..88 13、尿石症诊疗指南……………………………………………………………………...…………...93 14、泌尿系感染诊疗指南…………………………………………………..……… ………………..106 15、精索静脉曲张诊疗指南……………………………………………….………… … …………….111 16、鞘膜积液诊疗指南…………………………………………………….………… …….…………116 17、肾血管性高血压诊断治疗指南………………………………………….….………….………121 18、肾上腺疾病诊疗指南……………………………………………….…….…………….……… …131 19、急性尿储留诊疗指南…………………………………………………..….…………….…………152 20、泌尿系损伤诊疗指南………………….…………………………….….……………….………162 1 前列腺癌诊断治疗指南（一）早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 （二）直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。 1．直肠指检（digital rectal examination，DRE） 2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查 3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS） 4．前列腺穿刺活检 5．前列腺癌的其他影像学检查（1）计算机断层（CT）检查（2）磁共振（MRI/MRS）扫描（3）全身核素骨显像检查（ECT）（三）前列腺癌分期在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。原发肿瘤（T） 临床 病理（pT） Tx 原发肿瘤不能评价 pT2 局限于前列腺 T0 无原发肿瘤证据 pT2a 肿瘤限于单叶的1/2 T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤 pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% pT2c 肿瘤侵犯两叶 T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% pT3 突破前列腺 T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高） pT3a 突破前列腺 T2 局限于前列腺内的肿瘤 pT3b 侵犯精囊 T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） pT4 侵犯膀胱和直肠 T2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1） T2c 肿瘤侵犯两叶 T3 肿瘤突破前列腺包膜** T3a 肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁 区域淋巴结（N） 临床 病理 Nx 区域