2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读详解.ppt

导管的拔除—中心静脉导管 PICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔出； 拔管前严格消毒，拔出的导管不得再次送入血管； 轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用力； 拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血； 拔管后用无菌敷料覆盖，每24小时评估穿刺点直到该部位上皮形成 输液装置的更换 连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换频率应该不超过96小时1次 ??? CRBSI指南解读.ppt。连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开。 基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。（当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导管相关性血流感染的风险。） 输液装置的更换 疑似污染、产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。 一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置。 在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。 所有的输液装置都应是螺口连接（luer-lock),以确保安全连接。 敷料的更换 无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。 预防感染 置入中心静脉导管时，应该使用以偱证为基础的一系列干预措施： 手卫生 使用最大无菌屏障预防措施（口罩、无菌隔离衣、帽子、无菌手套、护目镜和能覆盖全身的孔巾） 含葡萄糖酸洗必泰的使用（作为皮肤杀菌剂） 穿刺点的最佳选择 必须每日检查中心静脉导管等，以减少CRBSI. 在置入中心血管通路装置时，护士应该使用一个核查清单，来确保符合无菌的技术和操作流程。 预防感染 护士应该参与机构中预防输液相关感染的项目和CLABSI的监管。目标是零的感染率。 应该分析与输液相关的感染监督数据，作为质量改进方案措施的一个组成部分。 护士应该减少对整个输液系统所有组成部件的操作（比如：给药装置的连接处，导管接口处） 预防感染—手卫生 在医疗机构制度、程序和/或实践指南中应将手卫生作为一项常规操作来制定。 何时应该进行洗手： 在护士接触患者前后； 在处理一个创伤性装置之前； 从污染的区域到另一个位置之前； 在操作之前和脱掉手套之后； 在接触患者紧邻区域中物体之后； 戴手套不能替代洗手。 医疗废弃物的处理 应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个不渗透、耐穿刺性、防干扰的生物危害容器中。 为了避免废弃物相关的伤害，在容器装满之前，应予以更换。 护士应该倡导使用主动地安全启动机械装置，以预防针刺伤害。 静脉输液治疗相关并发症 静脉炎 渗出和外渗 感染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确 质量控制是美国护士一个主要的工作 美国护士通常用Checklist来自查； 通过系统质量控制计分表来了解整体的质量问题 系统问题，导致群体质量下降 重在解决问题，不再归咎责任 静疗专业队伍的核心职能 专业培训 标准化流程 质量控制 谢 谢 Company LOGO 2014年疼痛工作总结 中国标准的制定 2003 2009 国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出了新的操作标准 2003年 2006年 2011年 2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) 2011年 INS标准的主要变化 增加了循证学等级 整合的标准 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 渗出和外渗 输液相关并发症-新标准中增加了以下内容 气体栓塞 导管栓塞 导管相关性静脉血栓 中心血管通路易位 循证分级与证据 实践标准的证据： 分等级标准和参考价值 反映证据一定时间内的可靠性和可获取性 Rating Scale:Ⅰ, ⅠA/P, Ⅱ-V,Regulatory 证据等级：Ⅰ, ⅠA/P, Ⅱ-V,法规。 标准本身没有分级之分，只是支持的偱证证据的多少 期望实践标准适用于所有医疗护理机构 EVIDENC