HIVAIDS合并机会性感染的诊断与治疗__培训课件.pptVIP

* 诊断 临床表现和影像学相符合可以做出初步诊断 临床表现为逐渐发展的局灶体征 影像学: 首选MRI * 诊断 (2) MRI：与临床表现相符的白质病变 通常在 T2和FLAIR相示高密度, T1相是低密度 通常无占位效应 10-15% 有对比增强，但不显著 CT：单发或多发低密度白质病灶，无增强 * 诊断 (4) 脑脊液JC-DNA (PCR)：当影像学支持时阳性结果有助于确诊，阴性不能排除。 CSF常规：蛋白质轻度升高，罕见细胞增多，若高于100则不支持PML诊断。 脑活检可以确诊 * 诊断(5) 炎症性 PML (IRIS PML) PML 也可以出现在开始ART后的头几周~几月内 影像学不典型，MRI可有肿块效应，周围水肿，对比增强。组织学可见血管周围单核细胞炎性浸润 * 治疗 主要措施: ART 所有PML患者都进行ART ART可使50%的患者PML不进展 神经体征长期存在 病原学治疗：无特效药 阿糖胞苷、拓扑替康、干扰素、西多福韦等药物进行过临床试验，但没有明确疗效 糖皮质激素：不推荐，但可试用，当应用后影像学有改善则可继续应用 * 预后 ART时代之前预后非常差，从出现症状到死亡的存活时间中位数是3~6月 ART后预后显著改善，但不如其他OI改善明显 6/05 * 巨细胞病毒视网膜炎 * 发病危险因素 CD450 没有接受ART 既往发生过OI 高CMV病毒血