水、钠、钾代谢失衡病人的护理范例.doc

第三章 外科体液代谢失调病人的护理 第一节 水、钠、钾代谢失衡病人的护理 【案例】 张先生，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常。全腹部膨胀，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC在正常范围内，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。心电图检查示：T波平坦，ST段降低。　　 诊断：肠麻痹 思考： 1.导致肠麻痹的主要原因？ 2.通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？ 3.针对该病人应采取哪些针对性护理措施？ 【职业综合能力培养目标】 1. 专业职业能力：具备为代谢失衡病人正确补液的能力；遵医嘱记录24h出入量的能力。 2. 专业理论知识：掌握各种类型脱水的临床表现、补液方法；掌握常见补液的液体种类；掌握低钾血症、高钾血症的临床表现、补钾原则；高钾血症的治疗及预防。 3. 职业核心能力： 【新课讲解】 一、正常的体液代谢 一）体液平衡包括: 细胞内外体液间的渗透压平衡、水出入量平衡、电解质分布平衡、酸碱代谢平衡，彼此相互影响。 二）体液分布 1、体液是人体重要的组成部分，青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%)(婴儿70-80%)，其中细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液占体重的20％。（组织间液15%，血浆5%） 2、第一间隙：细胞内液所在的空间； 第二间隙：细胞外液所在的空间；第三间隙：脑室、胸腔、腹腔、关节、滑囊等。讨论：红细胞内液、膝关节内液、血液分别属于第几间隙液？ 三）正常成人每日水出入平衡 水 1000-1500 尿液 1000-1500 食物 700 粪便 150 内生水 300 呼吸 350 皮肤 500 24小时总入量 2000-2500（ml） 24小时总出量 2000-2500（ml） 1、护士记出入量容易忽略内生水。急性肾衰时必须记录内生水。 2、体温每升高1℃，多失水3-5ml /天/千克 ；汗湿一套衣服多失水1000ml；气管切开呼吸道失水是正常人2-3倍；大面积烧伤和肉芽组织丢失水分迅猛，及时补液是关键。 3、尿量：人体每天产生的固体代谢物约30-40克，每克需要15ml尿液排除体外，人体每天至少需要500-600ml尿液。24小时尿量小于400ml为少尿，小于100ml为无尿。尿毒症。 4、隐形失水指：呼吸道蒸发及皮肤蒸发；显性失水：可见的丢失水分。 讨论：一60KG不能进食水的食道癌病人，体温38℃，当日补液量量为3500ml,当日排尿5次，共计尿量2100ml，试记录该病人当日的24小时出入量。 四）电解质平衡 1、钠：是细胞外液主要的阳离子，浓度为135-145mmol/L,人体需要量5-9克/天，从食物中获得，禁食的病人每天需要输注生理盐水500-1000ml。 2、钾：是细胞内主要的阳离子，浓度为3.5-5.5mmol/L，人体需要量为2-3克/天，相当于10℅氯化钾20-30ml。 3、CL- 与HC03-：是细胞外液中主要的阴离子，维持细胞外液阴离子的平衡，CL- 增多时，HC03-减少，CL-减少时时，HC03-增多。 讨论：1）病人呕吐大量胃液时，CL-丢失，HC03-代偿性增加还是降低？病人会出现什么情况？（低氯性碱中毒） 2）病人输注大量生理盐水时，CL-增多，此时HC03-代偿性增加还是降低？病人会出现什么情况？（高氯性酸中毒） 4、Ca、P、Mg：前两者主要在骨骼中，后者存在与细胞中。血清钙浓度是急性胰腺炎预后的重要指标。 五）渗透压平衡 在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压的影响而流动。决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。Na+决定了细胞外液渗透压的大小， 细胞内、外液渗透压基本相等。正常渗透压280-310mmol/L，低于280mmol/L为低渗,高于310mmol/L为高渗 讨论：当细胞内外渗透压高或低时，细胞内外水分的分布有何影响？ 六）水、电解质及渗透压平衡调节： 通过神经-内分泌系统的调节 1、渗透压：下丘脑神经垂体-抗利尿激素（ADH）调节 渗透压升高—下丘脑渗透压感受器--ADH分泌增多--促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收--尿量减少，尿比重增加；反之尿量增多。 2、血容量：肾素-血管紧张素-醛固酮（ADS）调节 血容量下降--肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋-ADS分泌增多--肾保钠保水排钾作用加强，维护体液容量平衡；反之排钠排尿增加。 讨论：当你夏天出汗多时，尿量减少的原因？ 七）酸碱平衡及其调节 血 pH 正常值 7.35～7.45。调节： 1、血液缓冲对：HCO3-/H2CO