最新方案、临床路径描述.doc

膝关节骨性关节炎诊疗 膝关节骨性关节病是老年人常见的一种退行性关节疾病，又称为肥大性关节炎和退行性关节炎，是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病,是常见病，多发病。1995年国际0A专题会议提出了0A的最新定义，认为骨性关节炎是力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡的结果。中华医学会骨科学分会制定中医证候(1)行痹关节酸痛，游走关节屈伸不利。舌苔薄白，脉浮或浮缓。(2)痛痹关节疼痛较剧，遇寒痛甚，得热痛缓。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 (3)着痹关节酸痛、重着，肿胀散漫，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 关节刺痛固定，。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 关节腰膝酸软，屈伸不利。舌淡红，苔薄白，脉细。治疗1、一般治疗（1）教育：使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及等。（轻关节负荷，保护关节功能：受累关节应避免过度负荷，膝关节应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并锻炼以维持关节活动范围（（1）（（熏洗、熏蒸法或药膏敷我制剂“”，每贴三天，五贴一疗程；中药熏洗熏蒸针灸疗法、膝关节腔内注射①青藤碱注射液1ml+2%利多卡因注射液1ml关节腔内注射，每日一次，10次一疗程。　②玻璃酸钠关节腔注射:每周注射次，5次一疗程。③糖皮质激素：对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次针刀疗法颈椎病颈椎病从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体。神经根型颈椎病临床表现 颈椎病中神经根型发病率最高（50%-60%）。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、剌激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。可见患侧颈部肌痉挛，且肩部上耸。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现痛并向患手放射。 X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 第二届全国颈椎病专题座谈会《颈椎病诊治与康复指南》神经根型具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。中医辨证分型寒湿痹阻型：畏寒喜热，舌淡苔薄白，脉弦。痰瘀阻络型：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，舌黯有瘀，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑。气血不足型：苔薄白而润脉沉细无力。肾亏虚型：舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，治疗 一般治疗：（1）教育：使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及等（）改变生活与工作中的不良姿势及体位，急性发病时卧硬板床休息。 牵引疗法：用颏枕吊带坐位牵引，头前倾15度，重量2-6Kg，每日1次，每次25-30分钟，1次为一个疗程可连续牵引三个疗程。 药物治疗：非甾体抗炎镇痛药物如等可选用神经营养药物如维生素B1、B12等，有助于病变神经的恢复；活血化瘀、舒筋通络类中药如颈痛等可减轻神经根充血、水肿和无菌性炎症。中药内服颈椎病的中医治疗要依循“实则泻之、虚则补之、瘀则通之、结则散之、寒则热之；不盛不虚以经取之”的治疗原则。其具体治法当根据具体辨证结果而确立。寒湿痹阻型痰瘀阻络型肾亏虚型气血不足型熏洗、熏蒸法或药膏敷我制剂“”，每贴三天，五贴一疗程；中药熏洗熏蒸5、针灸治疗神经阻滞疗法 （）神经阻滞疗法：根据病情及疼痛部位，可选用颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、肩胛上神经阻滞、椎间孔阻滞等。（）硬脊膜外腔神经阻滞疗法：为目前治疗颈椎病较普遍采用的一种有效的治疗方法。主要是应用糖皮质激素类药物、低浓度局麻药及B族维生素类药物注入硬膜外腔，使药物作用于神经根周围，起到抗炎、促进吸收、消除水肿、减少渗出、免疫抑制、营养神经、减轻疼痛的恶性循环及分