消化系统(肝胆胰)-1范例.ppt

肝胆胰影像诊断 川北医学院放射诊断教研室 川北医学院附属医院放射科 一、肝硬化 【概述】 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，最常见的原因为病毒性肝炎和酒精性所致的肝硬化。 【病理学基础】 广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，正常肝小叶破坏，假小叶形成。 【影像学表现】 CT：肝外形改变：边缘呈波浪状，肝体积缩小，肝各叶比例失调，肝裂增宽。 肝再生结节：平扫表现为略低密度，动脉期强化不明显，静脉期与正常肝组织密度一致。 脾大、腹水和门静脉高压。 MRI：表现与CT相似，肝再生结节在T1WI上 呈等信号或略高信号，T2WI上一般为等信号。 二、原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ） 概述 原发性肝Ca肝细胞和肝内胆管发生的癌，4/5为肝细胞肝癌，1/5为胆管细胞癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮水污染有关。 HCC大体类型 ①巨块型：直径大于5cm ②结节型：直径小于5cm ③弥漫型：细小癌灶，广泛分布 ④小癌型：单个结节3cm或两个结节直径之和3cm。 HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关。 临床表现及治疗 多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。 病灶小时，可无症状。 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。 80%以上病人 AFP 升高。 治疗手段 单发病灶，外科切除。 介入治疗、放、化疗。 基因治疗、 影像学表现 平片、胃肠造影 平片帮助不大 胃肠造影观察肝硬化并发食道V曲张情况。 血管造影表现 ①肿瘤染色 ②肿瘤血管：肿瘤供血血管扩张增多，增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管 ③供血动脉增粗： ④肝动脉-静脉瘘、肝动脉-门静脉瘘 CT 平扫 一般可发现1.0cm以上病灶。 表现为大小不等，数目不定的低密度灶。 低于正常肝脏20Hu。 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长。 带包膜者有清楚的界限。 CT增强（动脉期） 1.90%肝癌由肝动脉供血，动脉期明显强化。 2.动静脉短路是肝癌的特征性表现； 3.少血供病灶，动脉期成为低或等密度。 4.小肝癌（80%上）呈均匀强化。 “快进快出” CT 增强（门脉期） 1.大部分肝癌病灶呈低密度 2.此期可显示血管受侵情况：如门脉癌栓。 CT 增强（平衡期） 此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡。 有助于肝癌与肝血管瘤及其它肝内病变鉴别诊断 门脉受累改变 MRI平扫 T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号。40％的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤周围，厚约0.5～3mm的低信号环。 T2WI上肿瘤表现为稍高信号。80％大于5cm的癌块，T2WI信号多不均匀。肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可靠征象。 a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。 三、转移性肝癌 转移途径： 临近器官肿瘤的直接侵犯 经肝门部淋巴转移 经门静脉转移 经肝动脉转移 【影像学表现】 1、CT表现 肝内多发结节病灶，直径1-3cm左右； 病灶平扫呈低密度，极少数可有钙化； 增强呈边缘强化，典型表现为“牛眼征”，即病灶中心区低密度，边界强化较明显，最外层强化程度减弱，密度稍低，似牛眼 2、MRI表现 在T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号或高信号，增强与CT表现相似。 a.平扫肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，境界欠清楚。b.动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化。c.门静脉期病灶强化低于正常肝实质，呈低密度，部分出现“牛眼征”。 Ⅲ、肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver） 【概述】肝最常见的良性肿瘤，由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮cell。可见于任何年龄，女性多见。 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。 CT扫描 90%以上可通过CT确诊。 平扫 圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度 均匀。 大于4cm病灶，中央可出现更低密度区， 呈裂隙状，星型或不规则状。 增强 “早出晚归”征象，为血管瘤的特征。 “早出晚归” 早期病灶