2.工程招标代理机构信用评价申请表-附件2.docVIP

附件2： 工程招标代理机构信用评价申请表 机构名称： 证书编号： 证书有效时间： 申请评价时间： 山东省住房和城乡建设厅制 填 表 说 明 1．本表适用于工程招标代理机构信用评价。 2．本表除签名、签字外，一律用计算机打印，不得涂改，纸张应为A４纸。 3．本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、％保留一位小数外，其余均为整数。 4．表二填写近一年公司承担过的主要工程招标代理项目。 5．表二、表三、表四栏目不足者可另附页。 6．兼营工程招标代理业务的单位，在本表中只填写从事工程招标代理工作的人员及机构的基本情况。 7．本表所列栏目按有关规定需附证明材料的，信用评价时必须携带。 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明： 本企业此次填报的《工程招标代理机构信用评价申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次信用评价申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受住房城乡建设主管部门依法给予的处罚。 企业法定代表人签名： （公章） 年 月 日 一、工程招标代理机构基本情况机构名称 成立时间 资格证书编号 资格等级 营业执照注册号 经济性质 开户银行及帐号 注册资金 详细地址 邮政编码 法定代表人 年龄 职称 电话 技术经济负责人 年龄 职称及注册资格 电话 企业实有人员： 人 具有中级以上职称或者工程建设类执业注册资格人员： 人； 其中：工程建设类执业注册人员： 人；注册造价工程师：　　 人 。 资格证书有效期 承担业务范围 主营： 兼营： 资金及经营情况 资产总额： 万元 资本金： 万元 流动资金： 万元 所有者权益： 万元 营业利润： 万元 所得税： 万元 负债总额： 万元 利润总额： 万元 净利润： 万元 近一年内代理工程数量： 项；代理工程面积： 万平方米 近一年内代理招标的工程累计中标金额： 万元 二、近一年内承担过的主要招标代理项目 序号 项目名称 项目编码 招标项目类型 代理合同编号 委托单位 及代理日期 工程规模 （㎡） 中标人 中标金额（万元） 项目代理人员姓名 招标文件编制人： 招标文件审核人： 招标文件审定人： 招标文件编制人： 招标文件审核人： 招标文件审定人： 招标文件编制人： 招标文件审核人： 招标文件审定人： 招标文件编制人： 招标文件审核人： 招标文件审定人： 招标文件编制人: 招标文件审核人： 招标文件审定人： 三、代理机构工程建设类执业注册人员 四、代理机构中级以上职称专职人员序号 姓名 出生 年月 是否 离退休 身份证号码 专 业 职称及 证书号 省招标代理专职人员 证书号 五、招标代理机构各项管理规章制度名称 1. 2. 3. … 注：各项管理规章制度附在信用评价材料