洗胃过程中易被忽视的问题范例.ppt

洗胃过程中易被忽视的问题 内一科 陈璁 要了解的问题 什么是洗胃 为什么洗胃 用什么洗胃 怎么洗胃 洗胃的注意事项 什么是洗胃 洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。洗胃是一项重要的抢救措施。 包括催吐洗胃术和胃管洗胃术。 洗胃的目的 洗胃液的选择 洗胃的方法 催吐洗胃术 适用于清醒合作、非致命、非腐蚀性毒物的患者 若病人神志清楚，服药量少且时间不长，应争取病人的主动配合，让其一次饮入500～1000mL灌洗液，然后用压舌板或令其用自己的手指刺激咽部，胃内容物立即涌吐而出，如此反复多次，直至吐出液清净为止 电动洗胃机洗胃法 胃管洗胃术 就是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对于服大量毒物在4-6h之内 者，因排毒效果好且并 发症相对少，故应首选 此种洗胃方法。 电动洗胃机洗胃法 电动洗胃机洗胃法 电动洗胃机洗胃法 电动洗胃机洗胃法 电动洗胃机洗胃法 适应症与禁忌症 1、凡经口摄入各种有毒物质，如农药、过量药物、食物中毒者，为迅速清除毒物，均应尽早尽快洗胃。 2、幽门梗阻伴大量胃液潴留患者需做钡餐检查或手术前的准备，急性胃扩张需排出胃内容物减压者均宜置入导管抽吸及灌洗。 3、对摄入强腐蚀剂（如强酸强碱）的患者禁忌洗胃。存在食管静脉曲张、主动脉瘤患者洗胃应慎重。 易忽视的细节 防止诱发心律失常 防止心衰和水中毒 防止血压骤升或骤降 防止呕吐或吸入 防止鼻腔出血 防止诱发心律失常 插管洗胃时易诱发心律失常。常见为房颤、早搏，甚至可见短暂心脏骤停。所以，胃管选择管径细，质地软的管道，减轻对咽部刺激。在插管操作中应轻柔、缓慢、准确、熟练地进行插管。如患者出现躁动不安、紫绀、呛咳和呼吸困难时，应检查胃管是否卷曲在口腔或咽部，易应起误吸和窒息。密切观察生命体征，特别是心电图及血压要每隔15min检测一次，一则是观察病情的转归和预后，再则是选用药物的依据。如发现心率失常，应尽早采取有效措施来纠正心率失常。 防止心衰和水中毒 每次洗胃时灌洗量要控制好，保证灌入量和吸出量相等。每次300-500ml为宜，并严格记录出入量。因患者在中毒情况下，机体自身调节机能下降，如果在短期内机体进入大量液体时是难以代偿的。所以应避免体内洗胃后出入量的失衡，产生低钠、低钾血症而发生水中毒，甚至诱发心衰。对于高危病例，做好插管的准备。 防止血压骤升或骤降 中毒患者机体在应激状态下易发生血压骤升或骤降。血压骤升可诱发高血压脑病，甚至脑出血。血压骤降可诱发休克和呼吸抑制等。将随时危及生命。故洗胃时不能强行插管洗胃，操作中要随时观察生命体征的变化。患者注意保暖，洗胃液的温在 28-35℃之间。温度过高可使胃黏膜扩张而加速毒毒物的吸入。温度过低，不仅会引起寒战高热，还可刺激胃蠕动，促使排空而不利于彻底洗胃。 防止呕吐或吸入 昏迷或神志清醒的患者均应防止呕吐或吸入。每次洗胃液灌入过多或抽吸不干净，使得胃内液体量过多，不但会迫使幽门开放，部分含毒液体进入肠道，也会造成呕吐。呕吐时极易发生吸入性肺炎、心绞痛、心律失常，还可发生食管黏膜撕裂而出血。故洗胃时将剩余量尽量抽吸干净，防止呕吐。 防止鼻腔出血 插管不小心会损伤鼻黏膜而致出血。如果出血量大，不但会影响洗胃的进行，也会给患者带来痛苦，为了防止鼻出血，插管操作时一定要轻柔。如果患者鼻腔有畸形的可以从口腔插管。如果鼻腔出血量小的，可不作特殊处理，如果出血量大的应做出血部位的止血处理，必要时暂停洗胃。 洗胃的注意事项 1、对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。 2、毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 3、强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。 4、昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。 洗胃的注意事项 5、严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。　 6、洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。 7、幽门梗阻病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。 8、电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。 小结 洗胃法是临床常用的一种急救技术，只要我们在洗胃的过程中密切观察患者生命体征、病情及其意识，严格执行操作程序，就可以避免上述并发症的出现。一旦出现异常情况应立即停止洗胃，及时报告医生，积极配合抢救，防止病情加剧。 * * * 单击此处编辑母版文本样式