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高 血 压 的 治 疗 运城空港医院 谭红玉 2014年5月 高血压的定义、分类和危险分层 高血压的治疗原则 高血压的定义  在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 影响预后的因素 低度危险组：高血压1级，不伴有上列危险因素，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效再给药物治疗。中度危险组：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。高度危险组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗。极高危险组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。 血压控制的目标值 　 普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要 高血压的非药物治疗 任何治疗方案都应以非药物疗法为基础 控制体重：体重指数（kg/m2）应控制在24以下。 合理膳食：限制钠盐摄入（依WHO建议每日不超过6克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。 高血压的非药物治疗 适量运动：合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降。运动时最大心率达到180（或170）减去年龄。运动频度一般要求每周3~5次，每次持续20~60分钟即可。 保持健康心态：宽松、平和、乐观。 戒烟、限酒：不吸烟; 不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。 高血压的药物治疗 自最小有效剂量开始，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 强烈推荐使用每日一次，24小时有效的长效制剂 ，其标志之一是降压谷峰比值 50%，此类药物还可增加治疗的依从性。 单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗 高血压的药物治疗 判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间 高血压是一种终身性疾病，应坚持终身治疗 临床常用的降压药物 临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 α-受体阻滞剂 临床常用的降压药物 利尿剂： 作用机制 利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外液容量与心排血量，从而降低血压。服药后由于血容量下降，患者的肾血流量与肾小球滤过率降低，所以肾素活性相应增高。如果患者肾素活性本来就高，则利尿剂可能加重病情，而低肾素活性的高血压患者应用则疗效较好。 临床常用的降压药物 利尿剂： 临床应用 常用做高血压的基础治疗。主要用于轻、中度高血压、盐敏感性高血压、老年人单纯收缩高血压，以及高血压合并心力衰竭的患者（IIA类）。 利尿剂的剂量宜小，其降压效果与副作用与剂量呈明显依赖关系（IIA类） 。 这类药物可以影响电解质代谢，应注意。噻嗪类药物还可以干扰糖、脂和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。 噻嗪类利尿剂 双氢克尿噻 1~2小时后出现利尿作用，于6~12小时达到高峰。血浆清除半衰期为2.5小时。（血肌酐2.0mg/dl,GFR15~20ml/mil时噻嗪类作用明显降低） 。 吲哒帕胺 利尿剂与钙通道阻滞剂双重作用，对血脂的影响比噻嗪类小，但更易引起低血钾。1~2小时后血药浓度达峰值，半衰期14~18小时。在肝脏内代谢，服药后4周达到最大降压效果。 保钾利尿剂 螺内酯 螺内酯口服25-100g，1日左右起效，2~3天后达到高峰，停药后作用仍可维持2~3天。半衰期为9~16小时。适用于2型糖尿病及痛风患者伴有的高血压和激素引起的高血压。 阿米洛利 阿米洛利影响肾远曲小管对钠的重吸收，阿米洛利2.5~10mg，口服2小时内起效，3~4小时达血药峰浓度，作用持续6~10小时,半衰期6~9小时。 β受体阻断剂 作用机制 β1受体阻滞剂与非选择性β受体阻滞剂都具有降压作用。其降压机制可能与抑制肾素释放、阻碍肾素-血管紧