三甲医院体检报告单A4.docxVIP

XX市第XX人民医院体检报告单 姓名 性别 年龄 联系 文化程度 既往病史 眼 科 裸眼 视力 右 矫正 视力 右度数 医师 意见： 签字： 左 左度数 色觉：正常色弱单色能辩单色不能辩 签字： 其他 五 官 科 听力 右 米 左米 签字： 耳疾：正常其他 医师 意见: 签字： 嗅觉：正常 迟钝消失 签字： 口吃：正常其他 颜面部：正常其他 其他 内 科 心率 次/分 血压 / Kpa 生字. J? 医师 意见： 签字： 发育及营养状况：良好一般差 心血管：正常其他 神经及精神：正常其他 肝：正常其他 肺及呼吸道：正常其他 脾：未及其他 其他 外 科 身长 体重 签字： 医师 意见： 签字： 皮肤：正常其他 四肢：正常其他 淋巴：正常 其他 关节：正常 其他 脊柱：正常其他 甲状腺：正常 其他 其他 化验检查 肝功能(ALT)：正常异常 乙型肝炎外表抗原(HBsAg)：阴性 阳性 胸部透视 心肺正常其他 其他 医师签字： 体格 检查 结果 结论： 主检医师签字： 年 月日 备注