最新中国高血压指南描述.ppt

处理： 高血压急症（emergency）通过静脉给药的方法使高血压立即降低。 高血压次急症（urgency）对于此类患者需要在24-48小时内使血压逐渐下降。 高血压危象 　病人进行最初的评价 　 注意询问既往有无高血压急症史、使用的降压药和血压控制情况。特别注意询问有无服用单胺氧化酶抑制剂等药物。测量各肢体血压，作眼底检查，必须检查全血常规、尿素氮、肌酐和尿常规 。有些病人需做胸片，心电图，头颅CT，超声心动图等。 高血压急症 治疗的一般原则 口服或者舌下含服短效硝苯地平。给药后5-10分钟可以出现血压下降，30-60分钟达最大作用，作用维持6小时左右。但这一治疗方式有一定的不安全性。 高血压急症和次急症病人不宜再使用硝苯地平。静脉注射肼苯达嗪可能导致严重、持久而难以控制的低血压，目前也已经少用。静脉用药控制血压的即刻目标是在30-60分钟内将舒张压降低10%-15%，或降到110mmHg左右。 对急性主动脉夹层病人，应在15-30分钟内达到这一目标。以后用口服降压药维持。 对妊娠合并高血压，静脉降压药物治疗适用于收缩压持续超过180mmHg，或舒张压持续超过105mmHg或110mmHg的患者。分娩时，希望舒张压维持在90mmHg以上，以保证足够的子宫和胎盘血流灌注。 高血压急症 高血压急症的治疗 高血压脑病 确定高血压脑病的唯一明确的标准是患者在接受高血压治疗后病情迅速改善。高血压脑病的首选治疗药物包括静脉注射硝普钠、柳氨苄心定、乌拉地尔或尼卡地平。氯苯甲塞二嗪应避免使用。 脑血管意外 颅内出血：一般认为，只有对影像学检查证实有大面积脑出血的患者，才非常小心的将血压降至收缩压200mmHg以下，舒张压120mmHg以下。 高血压急症的治疗 急性缺血性中风： 1. 此种增高的血压在以后的7-10天内不给降压药也可自行逐渐下降。在脑梗死的情况下，血压增高可以通过损伤的组织导致灌注不适当的增加，因此造成水肿和正常脑组织受压，因此，有谨慎的降低血压的必要。与此相反，由于局部血管收缩作用，需要有较高的动脉血压来灌注梗死区周围的损伤脑组织，这是反对降低血压的依据。此外，慢性高血压和脑血管病变使脑血流的自动调节曲线右移，从而脑血流的减少发生于较正常人为高的血压水平。因此，脑的低灌注可以发生于血压仍然高于正常上限以上的水平。 高血压急症的治疗 高血压急症的治疗 急性缺血性中风 2.急性期降压治疗可能有害。对急性缺血性脑卒中时的血压升高，目前多数同意在降压治疗上必须十分小心，推荐仅在舒张压持续超过120-130mmHg时才给予紧急降压药物治疗，在最初24小时内降压幅度不要大于20%。尽量采用作用时间短的制剂静脉给药，硝普钠仍被用于脑卒中时的血压控制，此药使脑内压力增高，治疗指数十分狭窄，柳氨苄心定和尼卡地平可以选用。静脉或口服血管紧张素转换酶抑制剂、口服和舌下含服硝苯地平，以及肼苯达嗪应避免使用。 急性主动脉夹层 在15-30分钟内使血压降至最低可以耐受的水平。氯苯甲噻二嗪、肼苯达嗪和硝苯地平能反射性兴奋交感神经，增加主动脉壁的切变应力，因此属于禁忌。 最初的治疗应包括联合使用静脉硝普钠和一种静脉给予的β受体阻滞剂，尼卡地平或Fenoldopam也可使用。柳氨苄心定兼有α和β受体阻滞作用，可作为硝普纳和β受体阻滞剂联合方案的替代。 高血压急症的治疗 急性左心室衰竭和肺水肿 可给予扩血管药如硝普钠直接减轻心脏的后负荷。也可选用硝酸甘油。由于乌拉地尔不影响心率和心肌耗氧，在硝普钠和硝酸甘油之后选用。同时给予吸氧、利尿剂或吗啡可增强抗高血压药物的作用。引起反射性心动过速（如苯甲噻二嗪和肼苯达嗪）或抑制心肌收缩力（如柳氨苄心定）的药物不宜使用。 高血压急症的治疗 冠心病和急性心肌梗死 硝酸甘油是这种高血压危象时首选的药物。血压必须是逐渐的被降低，直至症状消失或舒张压到达100mmHg左右。对伴有心绞痛和重度高血压的患者，最初的治疗包括舌下含服硝酸甘油和吗啡，如无效，可随后静脉给予硝酸甘油。次选药为艾司洛尔或柳氨苄心定，静脉给予。如血压控制不满意，可加用尼卡地平或Fenoldopam。不应使用硝苯地平，因其会引起反射性心动过速、心肌耗氧量增加和可能加重心肌缺血。 高血压急症的治疗 子痫 此时应考虑