2015年版手术室护理实践指南--手术体位.pptVIP

2015年版手术室护理实践指南--手术体位 麻醉手术科 姚树硕 引言 因手术的需要患者采取不同的体位，手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全及手术操作，而且易导致病人的肢体过度牵拉、受压，造成血管、神经损伤或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能，影响手术病人的安全；因此，正确安置手术体位不仅有利于手术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当而造成并发症的发生。 作为一名手术室护士必须掌握各种手术体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险。 主要内容 手术体位的概述 手术体位的安置原则 常见手术体位 摆放方法及注意事项 手术体位并发症 总结 概述 标准手术体位：是由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全舒适。 体位设备和用品：用于患者体位和最大程度暴露手术野的用物。包括：手术床、托手板、腿架、各式固定档板、肩托、脚托、约束带及不同尺寸不同外形的衬垫。 体位安置总体原则 在减少对患者生理功能影响的前提下，充分暴露手术野，保护患者隐私。细则如下： 1.保持人体正常生理弯曲及生理轴线，维持格肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。 2.保持患者呼吸通畅、循环稳定。 3.注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。 4.正确约束患者，松紧度适宜（以能容纳一指为宜），维持体位稳定，防止术中移位、坠床。 体位安置要点 根据情况，选择适宜的体位设备和用品。 定期对体位设备和用品进行检查、维修、保养、清洁和消毒，保持正常的功能状态。 在转运、移动、升降、或安置患者体位时，工作人员应相互沟通，确保体位正确、安全，做好保暖，防止坠床，维护尊严，保护隐私。 安置体位时，避免患者皮肤与金属、皮肤与皮肤直接接触，以免发生电灼伤。 安置或变换体位后，重新评估；并观察原受压部位。 患者全麻后注意保护眼睛，避免术中角膜干燥及损伤 术中避免对患者造成外部压力。压疮高风险者，在不影响手术情况下，至少没2h调整受压部位一次。 常见手术体位 仰卧位：一般仰卧位、特殊仰卧位 侧卧位：标准侧卧位、“︿”形侧卧位、 45°侧卧位 俯卧位 截石位 仰卧位 一般仰卧位 定义：是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。 适应手术：头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术。 用物准备：头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟枕等。 受压部位：枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟 一般仰卧位摆放方法 头面部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜。头和颈椎处于水平中立位置。 双上肢置于托手架上，布单固定；肩关节外展≤90°，以免损伤臂丛神经；远端关节略高于近端关节，有利于肌肉韧带放松和静脉回流。 膝下垫膝枕，小腿处垫软枕，使足跟悬空。 距膝关节上5cm处用约束带固定，松紧适宜，容一指为宜，防止腓总神经损伤 一般仰卧位摆放注意事项 根据需要在受压部位（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压引起压疮 上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜综合症 防止颈部过度扭曲，以免损伤臂丛神经 妊娠晚期孕妇需适当左侧卧，以防发生体位性低血压 特殊仰卧位 特殊仰卧位 侧卧位 侧卧位 定义：是将患者向一侧自然侧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸展，患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位。 适用手术：颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术 用物准备：头枕、胸垫、下肢支撑点、固定挡板、托手板及可调节托手架，上下肢约束带 受压部位：耳廓、肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部 侧卧位的摆放方法 取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。 腋下距肩峰10cm处垫胸垫。 上侧上肢屈曲呈抱球状置可调节托手架上，远端稍低于近端；下侧上肢外展于托手架上，远端概予近端；维持胸廓自然舒展 标准侧卧位的摆放方法 取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。 腋下距肩峰10cm处垫胸垫。 上侧上肢屈曲呈抱球状置可调节托手架上，远端稍低于近端；下侧上肢外展于托手架上，远端概予近端；维持胸廓自然舒展。 肩部外展或上举≤90°；两肩连线与手术床呈90°。 腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧固定骶尾部或肩胛区（距术野≥15cm，共同维持患者90°侧卧位。 双下肢约45°自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态。 两腿间用支撑垫承托上侧下肢。 小腿及双上肢用约束带妥善固定。 标准侧卧位