泌尿系统疾病护理范例.ppt

课时目标： 1、制订小儿急性肾炎、肾病综合征的护理计划。2、能复述小儿泌尿系统的解剖生理特点。3、复述原发性肾病综合征的病因、临床表现。 4、说出急性肾小球肾炎的病因、临床表现及治疗原则。 5、能说出急性肾功能衰竭的定义,了解急性肾功能衰竭病因及处理原则。 泌尿系统 解剖生理 小儿泌尿系统解剖生理特点 一、解剖特点：1、肾：年龄愈小肾脏相对愈大，3岁较易触及。2、肾盂和输尿管 ：肾及输尿管比较宽，管壁及弹力纤维发育不全，且输尿管长而弯曲，易受压扭曲，易造成尿潴留和引起泌尿系感染。3、膀胱位置高，随年龄增长，逐渐下降至骨盆内。4、尿道 女婴短宽易发生上行性感染，男婴有包茎也易发生上行性感染 二、生理特点 1 、肾单位：排尿次数多，比重低；保留[HCO3-]能力差，易发生酸中毒。 2、尿量：影响因素多，个体差异大。 正常 少尿 婴儿 400~500ml ＜ 200ml 幼儿 500~600ml ＜ 200ml 学龄前儿童 600~800ml ＜ 300ml 学龄儿童 800~1400 ml ＜ 400ml 无尿＜ 50ml 新生儿少尿、无尿？ 3、尿常规：RBC ＜ 3个/HP , WBC ＜5个/HP, 一般 无管型。 4、排泄功能差，小儿肾功能一般1~1.5岁达成人水平。 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis,AGN) [定义]急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥慢性肾小球炎性病变。临床以急性起病，水肿、血尿、蛋白尿、高血压为主要表现。 病因：多病因 1、细菌：最常见的是A组β-溶血性链球菌2、病毒：流感、腮腺炎、巨细胞、EB病毒3、其它：真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫等。  发病机制 链球菌致肾炎菌株感染 临床表现 常在前驱感染后1~3周起病，轻重不一。 (一)、典型病例 1、主要症状： 尿改变（血尿30%~50%，颜色、少尿） 水肿（非凹陷性，始于眼睑----全身，严重有多发性浆膜腔积液）。 高血压：轻~中度高血压，2/3病例 2、一般症状：乏力、食欲 恶心、呕吐等 (二)、严重病例 1 、严重循环充血：心律快，肝大，端坐呼吸，湿罗音，水肿加重，胸水、腹水 (三) 急性肾功能衰竭 定义：是由多种原因引起的特殊综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致体内代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐↑, 并引起水电解质紊乱及急性尿毒症症状。 三、诊断检查 1、尿：尿蛋白+~+++，RBC、管型（透明、颗粒、红细胞管型），少量WBC 2、ESR↑，Hb↓ WBC稍高或正常 3、肾功能：BUN ↑ ,血肌酐正常 4、血清学与免疫学检查：ASO↑, 血清总补体及C3↓ 四、治疗原则 本病为自限性疾病，主要为对症治疗，加强护理，纠正其异常病理生理改变，防止急性期合并症。 1、休息：至肉眼血尿消失、水肿消退、血压下降。 2、饮食：限盐、BUN高时限蛋白0.5g/kg/d。 3、控制感染病灶、彻底消灭抗原。 PG 7~10天。或选择敏感抗生素。 4、对症治疗：利尿：DHCT1~2mg/kg/d，速尿1~2mg/kg/d，降压：心痛定、巯甲丙脯酸）。 5、严重病例特殊治疗。 严重病例治疗 循环充血和心衰：限制水钠、利尿、扩管、强心（西地兰） 、高血压脑病：降压、止惊、脱水、给氧 急性肾功能衰竭： 少尿期：限制入量、利尿（多巴胺、酚妥拉明各10mg 另入液体中静滴，同时使用速尿）维持水电解质平衡改善高血钾：用钙剂、葡萄糖胰岛素混合液）、控制氮质血症，P r n透析。 多尿期：维持水电解质平衡 恢复期：避免使用对肾脏有损害的药物如氨基糖甙类。维持水电解质平衡 肾病综合征（肾病） ( nephrotic syndrome,NS ) 概念： 小儿肾病有以下三种： 原发性肾病：占小儿肾病综合症的90%。 继发性肾病：继发于全身性疾病。 先天性肾病：少见，预后极差。 流行病学：发病率占泌尿系统住院病儿的20%，男多于女，任何年龄均可发病。 原发性肾病综合症分型 一、临床分型 二、病理分型 微小病变型 占80% 系膜增生性肾炎