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泌尿系统核医学 安徽省立医院核医学科 ml 1、肾小管分泌型 131I-OIH 99mTc-MAG3 99mTc-EC 2、肾小球滤过型(肾动态显像） 99mTc-DTPA 3、肾皮质结合型 99mTc-DMSA 99mTc-GH ㈠原理 131I-OIH（邻碘马尿酸）静脉注射后，被近端肾小管上皮细胞摄取，并迅速分泌入肾小管腔，随尿液流入膀胱。 131I-OIH肾图可以同时观察左右分肾功能和上尿路通畅情况。 示踪剂 131I-OIH ㈡方法 受检者于检查前30min饮水300ml。 将双闪烁探头对准背部两肾中心 [检查过程中应保持体位不变] ， “弹丸”注入显像剂后，即时开始采集，持续采集15～20min。 注射示踪剂的体积不超过0.5ml。 ㈢适应证 1、分肾功能测定 2、诊断上尿路梗阻 3、移植肾监测 4、急性尿闭鉴别诊断 5、腹部肿块与肾脏的关系 ㈣结果分析 1、正常肾图 正常肾图分三段： a段——示踪剂出现段 10sec左右 60%来自肾外血管床 10%`````````内````````` 30%```````肾实质 b段——聚集段 2～4min 反映 131I-OIH在肾内聚集的速率和数量 c段——排泄段 反映 131I-OIH随尿流排出肾的速度 与尿泌量、尿流量及尿路通畅程度密切相关。 常用肾图指标及正常值 ㈣结果分析 3、异常肾图及临床意义 ⑴持续上升型：急性上尿路梗阻(单侧) 急性肾衰(双侧） ⑵高水平延长线型：上尿路不全梗阻 ⑶抛物线型：上尿路不畅，肾功能受损 ⑷低水平延长线型：肾功能严重受损 ⑸低水平递降型：单侧肾功能丧失 ⑹阶梯式下降型：输尿管痉挛 ⑺单侧小肾图型：肾动脉狭窄 或先天性小肾 ㈤临床应用 1、诊断上尿路梗阻； 2、分肾功能的判定； 3、移植肾的监测；[B/K比值 1.0 移植肾功能良好] [B``````膀胱区放射性计数 K``````肾区放射性计数] 4、肾功能损害的疗效观察。 碘过敏者亦可接受此检查。 （六）介入试验 巯甲丙脯酸介入试验 （Captoril介入试验） 利尿介入试验 巯甲丙脯酸介入试验（Captoril介入试验） 轻度肾动脉狭窄→肾素↑→血管紧张素Ⅰ↑→血管紧张素转化酶→血管紧张素Ⅱ↑→出球小动脉收缩→肾小球毛细血管压↑→维持正常的GFR。此时核素肾图可以正常。 Captoril是血管紧张素转化酶抑制剂→抑制血管紧张素Ⅰ转化为Ⅱ，使出球小动脉扩张→肾小球毛细血管压↓，此时核素肾图则显示异常→提高单侧肾血管性高血压的检出率。 利尿介入试验 静脉注射利尿剂后→肾脏短时间内尿量↑→加速肾盂、输尿管张力降低、蠕动减慢等所致的非机械梗阻型肾盂积水排出→使原先滞留在肾盂内混有放射性的尿液排出↑；而机械性梗阻导致的肾盂扩张积水则不能→通过观察注入利尿剂前后肾图曲线变化，可鉴别肾盂扩张积水的原因（机械性梗阻和非机械性梗阻）。 ㈠原理 静脉“弹丸”式注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的快速通过型显像剂，用γ相机或SPECT快速采集，获得双肾及膀胱影像。 示踪剂 99mTc-DTPA ㈡方法 受检者取坐位或仰卧位。 将双闪烁探头对准背部两肾中心 [检查过程中应保持体位不变] ，“弹丸”注入显像剂后，即时开始采集，1F/1sec×60sec，再采集1F/0.5min×(20～30)min。 注射示踪剂的 体积不超过1 ml。 ㈢适应证 1、了解肾血供情况，诊断肾性高血压 2、协助诊断肾栓塞及观察疗效 3、观察肾内占位的血供，鉴别良、恶性病变 4、综合了解肾脏形态、功能及尿路通畅情况 5、鉴别肾实质功能受损和尿路通畅 6、移植肾监测 7、膀胱输尿管尿液反流测定 ㈣结果分析 1、肾动脉灌注 9～15sec 腹主动脉显影，2～3sec 后双肾显影 2、肾功能动态显像 最初2～4min内，肾实质内放射性分布均匀，为功能期。 GFR及ERPF测定 肾有效血浆流量(ERPF)测定（原理） 肾有效血浆流量（effective renal plasma，ERPF），