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泌尿外科见习湖南旺旺医院泌尿外科夏菲 提要 一、良性前列腺增生症（BPH） 二、泌尿系损伤及感染 三、尿石症 四、泌尿系肿瘤 五、泌尿系统影像检查及膀胱镜 六、情景模拟 一、良性前列腺增生（BPH） 良性前列腺增生 （BPO，benign prostatic hyperplasia） 前列腺的侧面解剖图 BPH的临床症状 尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能憋尿 排尿不完全 (尿不尽感) 排尿间断，尿流细弱 开始排尿时间延迟 尿失禁 急性尿潴留 血尿 泌尿道感染 膀胱憩室、结石 痔疮、脱肛 疝气 肾积水 肾功能衰竭 BPH的诊断 凡50岁以上男性病人，有排尿障碍病史首先考虑前列腺肥大之可能。 （一）临床表现 （二）一般体检 检查腹部：注意有无胀大之膀胱，前列腺增生患者，膀胱内如有大量残余尿，触诊时常可触及胀大之膀胱；但有时病史较长，膀胱处于长期慢性尿潴留状态，胀大之膀胱质地软瘫不易触察，可用叩诊法，以判明之。 （三）直肠指检 （四）膀胱镜检查： 膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。 操作时必须谨慎，务求轻巧，切勿粗暴。 （五）残余尿的侧定： 膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。 测定方法有 ① B型超声测定法（最常用） ② 排尿后导尿法（最准确） ③ 膀胱造影法 （六）B型超声检查： 可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径；还可发现膀胱内的并发症（结石、憩室、肿瘤等）。前列腺体积计算 。 （七）静脉肾盂造影 1、弧形压迹 2、膀胱壁毛糙 3、输尿管开口鱼钩样改变 4、输尿管扩张，肾积水 （八）尿动力学检查 （九）其他（尿常规、肾功能等） BPH的治疗 等待观察 药物治疗 1．激素治疗—— 5α还原酶抑制剂 （保列治 5mg/片） 2．α肾上腺素能受体阻滞剂 （哈乐 0.2mg/片或多沙唑嗪4mg/片） 3. 植物制剂 —— （舍尼通 0.375/片） 手术治疗 手术治疗的指征： 明显的排尿困难主诉、曾有尿潴留病史、尿流率小于10ml/秒、残余尿大于50ml、反复的血尿和感染、并发疝气、膀胱结石、肿瘤、肾积水、肾功能下降等。 手术治疗的方法 1、耻骨上前列腺摘除术 2、耻骨后前列腺摘除术 3、经尿道前列腺切除术 （TUR-P术） 4、经会阴前列腺摘除术 其他治疗方法 注射疗法、冷冻治疗、微波和射频治疗、HIFU、激光治疗、气囊扩张术、镍钛形状记忆合金螺旋管支架治疗等。 泌尿系损伤及感染 肾脏裂伤的分型 肾挫伤（包膜下血肿为主） 肾部分裂伤（肾周血肿） 肾全层裂伤（血尿外渗） 肾蒂裂伤（肾功能丧失） 临床表现及诊断 临床表现：休克、疼痛、血尿、腰腹部包块、发热 诊断方法：1 病史及体查 ，测量描记腰腹围 2 血尿常规，留尿比色。 3 B超、CT，排泄性尿路造影IVP、 动脉造影 治疗 1 处理与损伤程度相关。 轻微挫伤保守治疗为主 2 手术治疗：1 积极抗休克后无改善 2 血细胞比容持续降低、血尿持续 加重 3 腰腹部包块持续增大 4 合并腹腔内其它脏器损伤，需探查 3 手术方式及并发症 输尿管损伤 病因病理：医源性 、外伤、放射性导致，输尿管缺血坏死