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诊断要点 临床上有胸腹部疼痛，并触及博动性包块； MRI上显示主动脉的局限性扩张，或在主动脉周围可见囊状占位性病变； GRE、Cine-MRA动态显示假性动脉瘤的破口部位，大小。 鉴别诊断 MRI中能同时显示动脉瘤的瘤腔和瘤壁结构，诊断较易，诊断效果好于血管造影。 主动脉夹层（Aortic Dissection，AD） 概述 主动脉夹层是由于各种原因造成主动脉壁中膜弹力组织和平滑肌病变，在高血压或其他血流动力学变化的促发下，内膜撕裂，血液破入中膜，并将主动脉壁分为双层，形成主动脉壁间血肿。 本病在临床上较常见，好发于40岁以上的中老年人，高血压是本病最常见的促发因素。以男性多发，为女性的二倍。 病理变化 主动脉夹层初期形成主动脉壁间血肿，继之沿主动脉壁向两侧蔓延，以向远侧剥离为主，使病变范围扩大，病变可延至腹主动脉远端髂动脉分叉部，甚至分叉部以远，累及头臂动脉开口部及近段，肾动脉，腹腔动脉及肠系膜上动脉，导致相应组织的缺血，或血运中断，产生严重并发症。 主动脉夹层（线图） 主动脉夹层（示意图） 主动脉夹层(aortic dissection, AD) 二、主动脉夹层（2） Stanford分类法 A型：无论夹层起源哪一部位,只要累及升主动脉 B型：夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉 DeBakey分类法 Ⅰ型：夹层破口位于升主动脉,涉及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及以远 Ⅱ型：夹层仅局限于升主动脉 Ⅲ型：夹层局限于降主动脉，可向远侧扩展 主动脉夹层的分型和分期 临床表现 急性主动脉夹层：突发胸背部剧烈刀割样或撕裂样剧痛，用镇静剂难于止痛，严重者可导致休克，但患者血压下降或反而升高，约60%患者向主动脉壁外破裂而死于急性期，亦可破入心包引起心包填塞，或破入纵隔，左侧胸腔或腹膜后腔。 慢性夹层：上述急性发作史，或无典型疼痛，体检时可闻及血管性杂音或震颤。 MRI表现 主动脉分为双腔，多数情况下假腔宽大，呈新月形或弧形，而真腔受压缩小。在真假腔之间可见剥脱之血管内膜； 在SE序列，T1WI示真腔内因血流速度快而呈低信号或无信号，假腔内血流缓慢或有血栓形成而产生中等至高信号。 GRE，Cine-MRI中，真腔内血流速度快，呈均匀明亮高信号，假腔内血流缓慢呈不均匀高信号，甚至可见涡流现象，并能显示内膜破口的位置； 部分病例假腔内可见血栓形成，在SE序列T1WI呈高信号。GRE Cine-MRI中，血流呈高信号而血栓呈较低信号。 诊断要点 临床上有突发剧烈胸、背部疼痛病史； SE序列上T1WI示主动脉分成双腔，之间见线样低信号为剥脱之血管内膜； 假腔为新月状或弧形，呈较高信号，而真腔受压缩小，且呈低信号或无信号； GRE Cine-MRI中显示真假腔血流情况及内膜破口处。 鉴别诊断 主动脉夹层在临床上易与急性心肌梗死混淆，腹主动脉夹层还应与急腹症相鉴别，但在MRI中能清楚显示夹层的特征，诊断不难，很容易作出鉴别。 参考书： [1] 李坤成、全国大型医院设备使用人员上岗证考试辅导教材、北京、中国人口、2004.7 [2]白人驹、医学影像诊断学、北京、人民卫生出版社、2001.5 [3]高元桂、磁共振成像诊断学、北京、人民军医出版社、2004.9 思考题： 1.心血管疾病的检查的适应症及扫描方法； 2.主动脉瘤与主动脉夹层的影像学表现。 扫描层面的选择 Axi： Sag： Cor 平行于心脏室间隔长轴：以AXI定位，扫描线与室间隔平行，显示左心室长轴及其流出道，流入道； 垂直室间隔短轴像：以AXI定位，扫描线与室间隔垂直，显示主动脉全貌； 垂直室间隔左室长轴：扫描面与心尖和主动脉根部的连线平行，显示四强心； 平行于房室沟平面、垂直于心室长轴之心室短轴切面；测量心脏功能常用平面。 正常MRI（图） 1. 横轴位 不典型 “四腔心” 正常MRI（图） 2.冠状位 左心室腔及左室流出道、主动脉窦和升主动脉、左心房、右心房后部的上腔静脉入口 3. 矢状位 用于定位 正常MRI（图） 正常MRI（图） RA—右房 RV—右室 LA—左房 LV—左室 RV LV LA RA 4.四腔心 正常MRI（图） 5.短轴位 LV RV RA—右房 LV—左室 正常MRI（图） 6.左室长轴 LA LV LA—左房 LV—左室 正常MRI（图） 7. 右室长轴 RV RA RA—右房 RV—右室 正常MRI（图） 正常心包无论T1WI、T2WI均表示为低信号。厚度约为1mm~2mm 磁共振血管成像（图） a. 冠脉亮血序列， b. 冠脉黑血序列 心梗并发症——室壁瘤形成 室壁瘤形成（图） 先天性心脏疾病MRI主动脉缩窄（Coarctation of Aorta，CA） 概述 主动脉缩窄是指主动脉先天性局限性狭窄，通常狭窄位于