成人口服中毒洗胃新进展__培训课件.pptVIP

洗胃的安全管理 洗胃的禁忌症： 口服腐蚀性毒物（强酸、强碱） 新近上消化道出血 肝硬化伴有食管静脉曲张 已知主动脉弓动脉瘤 昏迷无气道保护 严重心肺疾患者（相对禁忌） 返回 洗胃的安全管理 建立患者安全“网络” 氧气 静脉 监护仪 在洗胃前！！！ 洗胃的安全管理 护护配合 护患配合 医护配合 1.医生决定是否洗胃 2.必要时，由医师协 助确认胃管在胃内 3.整个洗胃过程中 医生必须在场，若 发生意外时可及时 处理并抢救 。 1.两名护士抢救配合 一人主洗； 一人辅助； 2.抢救药物两人核对 后丢弃； 1.清醒患者做好解释操作的重要性, 怎样配合等； 2.昏迷患者家属的解释工作； 3.告知家属此项操作属于侵入性操作，有一定的危险性并取得他们的配合与支持。 洗胃的安全管理 洗胃 寒颤 抽搐 呼吸 出血 我科洗胃机 THANK YOU . 随着我国经济的飞速发展，人们接触各种药物、化学品的机会日益增多，引起中毒的物质种类也趋于多样化，中毒现象屡有发生。各类中毒的发生与处理已成为主要疾病之一。 　洗胃是抢救口服中毒病人的一项重要措施，目的是彻底清除胃内毒物，最大限度减少毒物吸收。但国内外对洗胃的看法并不一致 * 诶 模板来自于 * 多采用左侧头低位，这种体位适合人体解剖特点，可防止毒物进入十二指肠。缩短洗胃时间，并保证洗胃效果洗胃的前半期使患者左侧卧位，后半期可变换为仰卧位、头低脚高位和短时间的右侧卧位，在充分稀释胃壁上的毒物后通过改变体位而使胃管开口处在胃壁上的盲区，使洗胃更加彻底 常用灌洗液有氯化钠溶液、清水、１ ∶１５ ０００ ～１ ∶２０ ０００高锰酸钾、２％ ～４％碳酸氢钠等。根据毒物性质选择相应的洗胃液。 临床成人每次灌入液量为３００ ～５００ ｍｌ，因为成人的胃容量为５００ ｍｌ 左右，洗胃液量可使胃壁膨胀撑起，显露出胃皱襞，达到彻底清洗目的 。美国临床中毒学会、欧洲中毒中心和临床中毒学家协会推荐使用的剂量是２００ ～３００ ｍｌ，并提出使用小量液体洗胃的原因是液体量影响胃的排空，目的是减少胃内容物进入十二指肠而加重中毒［１］ 。 洗胃液的温度与洗胃效果密切相关，一般以２５ ～３８ ℃范围内为宜。过冷易导致体温下降，血液循环减慢从而心输出量减少，血压下降，过热促使胃内血管扩张，加快毒物吸收。认为洗胃液温度以２０ ～２８ ℃较为安全，因低温洗胃液可使胃黏膜血管收缩，减慢血流速度，从而减少毒物的吸收。 传统洗胃胃管插入长度标准是４５ ～５５ ｃｍ，从解剖学上讲，此长度胃管的侧孔不能完全进入胃内。延长胃管插入长度至５５ ～７０ ｃｍ 时胃管侧孔全部在胃内，不管采取何体位，均达到灌洗液流出通畅及洗胃时间短、彻底的目的。胃管插入长度以患者发际至剑突的实际长度再加上患者身高需延长的长度，身高１５０ ～１５９，１６０ ～１６９，≥１７０ ｃｍ 者分别延长１０，１１，１２ ｃｍ，使胃管顶端到达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内。 胃管可从鼻腔和口腔插入，通过对比认为，经口插管患者容易耐受，而且成功率高。对清醒患者采用口含液体置胃管法，能提高一次插管成功率，减少胃肠道的刺激，增加患者的舒适感。对于个别过分紧张、恶心反射敏感的患者，操作前可用１％丁卡因喷雾后再行插管 ，同时插管速度宜慢，出现恶心时暂停，吞咽时进管。采用牙垫辅助屏气法插胃管，即在患者上下门齿之间置牙垫，将胃管自牙垫中间空隙中插入，插至咽喉部时稍作停顿，嘱患者张口发“ａ”音时屏住气，在患者屏气的同时，将胃管插入所需长度。 模板来自于 * 间断反复洗胃法：首次洗胃后在患者胃内留置胃管，间隔３ ～４ ｈ 重复洗胃，直至洗出液清澈无味为止，拔除胃管 。有研究发现，口服有机磷农药中毒者在彻底洗胃数小时胃内仍有大量农药成分。因此，对于有机磷农药中毒者应采用逐渐增加洗胃液量及留置胃管引流并反复洗胃法，直到减压器内的液体无农药气味为止 洗胃洗食管再洗胃管法：常规洗胃灌洗液经胃管直接进入胃内，而食管内壁存留的毒物无法和灌洗液接触，可再吸收中毒。对口服中毒清醒患者，采用洗胃洗食管再洗胃的方法，即患者取左侧卧位洗出胃内容物后改为半坐卧位，操作者将胃管头端向外牵拉１０ ～１５ ｃｍ，灌入洗胃液５０ ～８０ ｍｌ 再继续下插２ ｃｍ，如此反复进行直至胃管插入预定长度，然后恢复左侧卧位，继续洗胃，直至洗出液澄清无味后留置胃管持续胃肠减压，有效清除了食管壁存留毒物，洗胃彻底，避免了再吸收中毒。 间歇小容量球囊洗胃法：常规方法置胃管，胃管末端接灌洗球囊抽吸胃内毒物，改变洗胃机洗胃循环方式，每隔３ 个循环按“液量平衡”键１ 次，将每次进液量控制在２００ ～２５０ ｍｌ。该方法可及时发现管路堵塞，防止胃潴留量过多、胃内压的增高、管路阻塞引起